【摘要】目的：观察在内镜引导下逆行切除治疗阑尾炎疾病的效果，总结技巧与经验。方法：选择笔者所在科室于2014年6月—2017年12月期间收治的70例急性阑尾炎患者，其中行腹腔镜阑尾切除术者30例（空白组），接受内镜下逆行阑尾炎切除术者40例（试验组），比较两组疗效。结果：试验组手术时间、体温恢复时间、术后首次下床活动时间、住院时间均短于空白组（P＜0.05）；两组患者术后并发症发生率也有统计学意义（P＜0.05）。结论：内镜下逆行切除阑尾，疗效显著，安全可靠，值得推广。
【关键词】内镜下逆行；阑尾炎切除术；手术技巧；效果观察
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0080-02
急性阑尾炎是临床中一种常见急腹症，临床症状以疼痛、呕吐及恶心等为主，严重影响患者的正常生活活动。多数阑尾炎患者及时接受切除治疗后，可获得良好效果。腹腔镜阑尾切除术为本病临床治疗常见术式，尽管疗效优良，但术后感染、腹腔积水等并发症发生率较高，影响预后[1]。我院尝试用内镜下逆行切除时治疗本病，取得的效果较为理想，现做出如下总结与汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取具有明确诊断、自愿参与本次研究的70例急性阑尾炎患者，排除肝肾功能严重不全、活动性出血及妊娠与哺乳期者，样本纳入时间为2014年6月—2017年12月，分为空白组与试验组，空白组中男女构成比为3:2；年龄（45.22±6.78）岁。试验组中男女构成比为16:9；年龄（46.68±6.97）岁。两组患者性别构成比、年龄等一般资料经比较，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1空白组：腹腔镜进行治疗，医生需结合患者病情实况选择手术入路，同时做一小切口将腹腔镜放置于其内，对患者腹腔情况及阑尾所处方位进行全面探查。对患者的阑尾系膜与阑尾胃部等结构行切除处理后，取出阑尾，进而对手术创口行常规缝合处理。
1.2.2试验组：利用内镜下逆行切除治疗。术前应用1500ml温水清洗患者的肠道，做好肠道准备；同时把结肠镜插进患者回肠尾端，进而实现对其回肠尾端结构及回盲部勃膜状况的全面观察，对阑尾内口与周边组织分布等情况有确切性了解。手术过程中应用内镜透明帽技术最大限度的外显阑尾开口，并在内镜引导下应用导丝配穴造影管对阑尾腔插管进行操作，将阑尾内部积液彻底抽吸出来，以有效缓解阑尾内部压力；在X线引导下将适量造影剂输注至患者阑尾腔中，以清晰观察阑尾腔体态与病变状况，明确阑尾腔中是否存在梗阻状况，继而应用0.9%氯化钠注射液冲洗阑尾腔，并利用ERCP取出阑尾腔中粪石等梗阻物。对于合并阑尾狭窄症状者，可顺沿插管导丝把塑料支架放置进阑尾腔，进而对狭窄处起到良好的支撑作用，减轻阑尾腔内部压力，促进脓液流出过程，支架引流7d后方可拔出。
1.3 观察指标
分别记录两组患者手术时间、住院时间、术后首次下床活动时间、体温恢复正常时间及术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
本次试验研究选用SPSS16.0软件包，（x-±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，χ2进行检验。当P＜0.05时，代表数据差异有统计学差异。
2.结果
2.1 手术主要指标比较
试验组手术时间、体温恢复时间、术后首次下床活动时间、住院时间均早于空白组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。
3.讨论
急性阑尾炎的发病率在各种急腹症中居于首位，转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛是其典型症状，但急性阑尾炎病情变化多端，部分患者还会伴有恶心、呕吐、白细胞计数上升等表现。当下，关于急性阑尾炎的发病机制临床尚未做出明确定论，但普遍认为其与梗阻、感染、饮食习惯、便秘及遗传等因素相关。而阑尾管腔阻塞被视为导致急性阑尾炎发生的重要因素，而阑尾腔腔隙狭窄及粪石形成则是导致阑尾管腔阻塞的主要原、因为阑尾管腔较为纤细、且开口狭小，故此一旦有梗阻现象出现则很可能影响阑尾壁的顺应性，促使腔内压力骤然增高，影响血液运输过程，进而很可能造成细菌在远端死腔中生长繁殖，破坏黏膜上皮细胞结构的完整性，进而诱发感染[2]。
当下，临床针对急性阑尾炎的治疗以外科手术、保守治疗与内镜微创治疗为主。在漫长的发展历程中，切除术始终是急性阑尾炎临床治疗的“金标准”，但最近几年中有很多报道陆续指出阑尾切除术术后并发症高的问题，对其在疾病治疗中的黄金地位构成一定威胁。而保守治疗不适用于伴有阑尾粪石者，其会造成该类患者术后急性腹膜炎风险率上升[3]。
而本次研究中，乙组患者接受内镜下逆行阑尾炎术中，医生能在插管后，将阑尾腔中的积液完全吸出，进而明显的缓解了管腔内压，在取石术与支架支撑技术的协助下，患者阑尾腔阻碍或狭窄等症状被有效解除。内镜下逆行术中无需整体切除患者的阑尾，保存了其阑尾的免疫功能，减少或规避患者术后便秘、腹泻等并发症发生率，这间接的提示了该术式在急性阑尾炎治疗领域的安全性与低创伤性。
为明确内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎的可行性，代发全[4]选择80例患者为研究对象，等分为对照组与研究组各40例，分别给予腹腔镜切除术与内镜下逆行切除术治疗。结果显示，观察组手术时间、住院时间、术后24h内白细胞恢复正常者所占比例、术后12h内VAS评分＜3分者所占比例、并发症发生率分别为（48.9±15.6）min、（3.2±1.5）d、95.00%、90.00%、5.00%，与对照组（69.2±26.7）min、（6.4±1.8）d、75.00%、67.50%、17.50%相比，差异均有统计学意义。在本次研究中，试验组患者手术运行时间短于对照组，退烧时间、首次下床时间与住院时间早于对照组，术后并发症发生率低于对照组。由此可见，内镜下逆行切除阑尾，能明显改善患者症状，疗效显著，安全可靠，促进出院，值得推广。
【参考文献】
[1]朱峰毅,查秀芳,张国新,倪金良.内镜逆行性阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎的历史、现状与进展[J].中国临床研究,2018,31(01):131-133.
[2]姚文龙.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎疗效分析[J].内蒙古医学杂志,2017,49(09):1123-1125.
[3]杨贵江,胡晓芳.内镜下逆行阑尾炎治疗术在急性非复杂性阑尾炎治疗中的价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(17):108-109.
[4]代发全.用内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察[J].当代医药论丛,2018,16(08):59-61.
论文作者:江玉朋
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/11
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 术后论文; 时间论文; 手术论文; 内镜下论文; 《心理医生》2018年34期 论文;