吕跃峰段娜
（湖北省十堰市湖北医药学院附属太和医院产科湖北十堰442000）
【摘要】目的：分析妇科手术中泌尿系统损伤的原因及防治措施。方法：对妇科手术中泌尿系统损伤6例进行回顾性分析。结果：泌尿系统损伤以经腹全子宫切除为常见，输尿管损伤是最严重的并发症。结论：膀胱修补及输尿管插管或吻合术是其主要治疗措施。
【关键词】妇科手术；泌尿系统；损伤
【中图分类号】R2711【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0108-02
女性的生殖器官紧邻泌尿器官，使得临床实施各种妇科手术时，较易伤及泌尿器官。生殖器病变会导致部分泌尿器官出现解剖位置变异，导致解剖层次难以清晰观察，使医生在行妇科手术时，难以准确判断位置；或者部分患者的泌尿器官解剖位置异常而误伤泌尿器官。有临床资料报道，在行妇科手术室发生泌尿器官损伤的几率为034%。给患者造成严重的伤害，应引起临床医生的重视。本资料回顾分析了我院6例行妇科手术时误伤泌尿系统的患者的临床资料，以总结经验，避免此类事件的发生，现将回顾分析结果报道如下。
1临床资料及方法
11临床资料：我院1997年1月～2003年7月期间共行妇科手术1964例，术中使泌尿器官损伤6例，妇科手术泌尿器官损伤率为032%（6/1964）。和文献报道的发生率一致。6例行妇科手术的患者，平均年龄（385±72）岁，泌尿系统损伤情况为：3例发生单侧膀胱损伤，均在行子宫全切除术时发生，3例患者既往病史分别为：剖宫产、子宫内膜异位症及子宫前壁下段肌瘤。3例发生单侧输尿管损伤。1例为卵巢癌患者，实施广泛全子宫切除术，另2例行宫颈癌根治术。
12方法：
121膀胱损伤处理：术中发现尿液溢出，检查发现膀胱损伤，急性膀胱修补术，缝合损伤膀胱，置尿管，术后留置尿管10天左右。
122输尿管损伤处理：术中发现输尿管损伤，在泌尿外科医师的协助下，放置双“J”尿管；行输尿管吻合术和输尿管膀胱吻合术，放置双“J”尿管。2周后于膀胱镜下取出尿管。
2结果
所有6例患者经上述方法处理后均痊愈出院。
3讨论
妇科手术中出现泌尿器官损伤在临床上较常见，有临床资料报道，约75%术中尿瘘是在行生殖道手术中发生，大约1/3的尿瘘在行腹式子宫全切除术中出现。膀胱是最常见的损伤部位，输尿管损伤时最为严重的损伤［1］。不同的妇科手术类型其损伤的泌尿器官部位亦不同。因为膀胱与输尿管和女性的生殖器官在位置上是直接相连的，因此生殖器官发生疾病后，往往会累及膀胱和输尿管，生殖器病灶与膀胱和输尿管发生粘连，或者导致膀胱和输尿管受到病灶的侵犯［2］。故临床行困难而复杂的盆腔手术，存在较大的损伤膀胱和输尿管的风险。
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31预防膀胱损伤及损伤后的处理方法：临床上，很多妇科手术会导致膀胱损伤。如：子宫腹式切除术、子宫阴式切除术、阴道壁修补或阴道成形术、宫颈癌根治术、盆腔粘连手术等。导致术中膀胱损伤的原因主要有：（1）膀胱术前排空不佳，或因宫颈、阔韧带病变使膀胱发生移位，术前未能查明，致使开腹时伤及膀胱；（2）子宫全切术残端缝合时麻醉效果不好，致使膀胱发生膨胀，易收到缝针刺激或扎到膀胱壁而发生胱瘘；（3）盆腔慢性炎症、盆腔粘连严重以及子宫内膜异位症均可使膀胱的解剖结构模糊，难以观察而于术中发生误伤；（4）节育手术中发生膀胱损伤的比例高，因为部分医生对膀胱的解剖位置判断不准确，切口<5cm或者切开位置低于耻骨3cm也较易发生膀胱损伤。总而言之，因为患者的生理结构或者医生的操作不当，在上述生殖器手术中较易发生膀胱损伤。降低术中膀胱损伤的发生率，医生应做好手术准备，充分了解患者疾病情况及可能引发的其他器官改变，制定针对性的手术方案。术中适宜采用锐性分离，避免盲目采用钝性分离避免钝性分离用力手术膀胱。术中应立即修补膀胱损伤。肌层损伤时用4～0可吸收线行间断缝合。若损伤已经穿通应行双层缝合，先用4～0可吸收线进行全层缝合，再行内翻缝合。在修补膀胱时，应注意损伤的位置，当损伤发生在膀胱三角区及附近时，应注意缝合时避免伤及输尿管开口。修补术后尿管可留置10天左右［3］。
32预防输尿管损伤及损伤后的处理：剖宫产、二次开腹、广泛切除子宫术以及阔韧带肌瘤切除术是临床较易发生输尿管损伤的手术类型。这些手术的位置和输尿管位置距离较近，手术过程中，手术钳夹容易触及输尿管而发生损伤，在行切开操作、切断操作及缝针时，若看不清楚手术区域结构或者操作不小心都会对输尿管或部分输尿管误缝或误扎。输尿管损伤的原因及预防损伤措施：①处理骨盆漏斗韧带时，因宫颈癌及卵巢癌行广泛性全子宫切除术，应在位置较高处处理骨盆漏斗韧带。②切断子宫血管时，输尿管和子宫动脉交叉处与宫颈邻近处理子宫血管距宫颈过宽过低，或局部出血反复钳夹，最易损伤输尿管。③处理宫旁组织时，因输尿管在此处横过侧穹隆进入膀胱，故钳夹骶、主韧带前应充分下推膀胱过宫颈外口，紧贴宫颈钳夹；④广泛性子宫切除术中须游离输尿管，预防的要点是不宜分离输尿管过长，分离向上不超过子宫动脉水平上2cm。⑤积极处理滞产剖宫产若子宫切口撕裂，尤其侧角缝合时注意解剖关系。产后出血行子宫切除，由于视野不清、情况紧急，处理宫旁组织时易将输尿管一并钳夹切断，应特别小心。
综上所述，因为女性泌尿系统的特殊结构，在临床很多妇科手术中，较易发生泌尿系统损伤。做好术前准备，充分了解手术范围及可能出现的损伤，做好相应的准备工作，避免泌尿系统损伤。针对泌尿系统损伤采取膀胱修补及输尿管插管或吻合术是其主要的治疗措施。
参考文献
［1］骆毅，丁兰，骆曼林.女性泌尿科学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，1987，168-179
［2］戴钟英.女性输卵管损伤的原因、诊断、处理及其技术防范［J］.实用妇产科杂志，2003，16（1）：56
［3］王世阆.子宫切除术的泌尿道并发症.实用妇产科杂志［J］，2000，16（2）：67
论文作者:吕跃峰段娜
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：损伤论文; 膀胱论文; 输尿管论文; 手术论文; 子宫论文; 妇科论文; 发生论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;