天津市蓟州区安定医院精神科 天津蓟州 301900
摘要：目的：探讨经颅重复磁刺激结合针灸治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的临床疗效。方法：选取我院于2017年1月至2018年1月收治的68老年焦虑症继发睡眠障碍患者，随机分成对照组和观察组，每组各34例，对照组给予经颅重复磁刺激治疗法，观察组给予经颅重复磁刺结合针灸治疗法，比较两组患者的治疗总有效率，不良反应发生率，焦虑及抑郁评分，实际睡眠总时间、睡眠潜伏期、REM潜伏期、夜间觉醒次数等睡眠治疗情况。结果：观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），观察组的不良反应率低于对照组（P<0.05）；观察组的焦虑及抑郁评分均低于对照组（P<0.05）；观察组的实际睡眠总时间、睡眠潜伏期、REM潜伏期、夜间觉醒次数等睡眠质量指标均优于对照组（P<0.05）。结论：经颅重复磁刺激结合针灸治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的临床疗效显著，能有效改善患者睡眠质量，提高患者生活质量。
关键词：经颅重复磁刺激；针灸；老年焦虑症继发睡眠障碍；临床疗效
老年焦虑症是常发于老年群体的一种心理疾病，临床治疗难度相对较小，但因识别率较低，往往存在自杀率和精神致残率较高的问题[1]。而且，老年焦虑症常伴有睡眠障碍问题，严重影响了患者的生活质量。本文旨在探讨经颅重复磁刺激结合针灸治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的临床疗效，具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年1月至2018年1月收治的68老年焦虑症继发睡眠障碍患者，随机分成对照组和观察组，每组各34例，所有患者均经我院伦理委员会审查通过，患者及家属均为知情且自愿的情况下参与本次研究。对照组男16例，女18例，年龄分布在62-76岁之间，平均年龄为（69.2±2.0）岁；观察组男女各17例，龄分布在65-78岁之间，平均年龄为（71.4±1.8）岁。所有患者的基本资料经统计分析差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予经颅重复磁刺激法，引导患者采用半卧位或仰卧位，将磁刺激线圈对准左前额叶背外侧区，距离头皮切面的0.5cm处，运动阈值的强度控制在80%，刺激频率控制在1 Hz，每序列为20个脉冲，且间隔为35s，每次33个序列20min。每次一次，每周5次，共一个月。
观察组在对照组的基础上联合使用针灸法，即选择一次性无菌针灸针，穴位全责百会、太冲、内关、风驰、本神、天枢、足三里、四神聪等，引导患者平卧位，选择百会和神庭穴，向后刺入约0.5-1寸，选择四神聪穴，针和皮肤保持15°刺进去约0.5-0.8寸，直刺三阴交1-1.5寸等。留针时间半个小时，每天一次，每周5次，共一个月。
1.3观察指标
使用动态睡眠神经电生理参数记录仪监测患者的睡眠情况，指标包括实际总睡眠时间、睡眠潜伏期、REM潜伏期和夜间觉醒次数；使用抑郁自评量表（SDS）[3]和焦虑自评量表（SAS）[4]分别评定患者治疗后的抑郁和焦虑情况；观察两组患者的治疗总有效率和嗜睡、便秘、体重增加以及血常规、尿常规异常等不良反应发生率。
1.4统计学分析
通过SPSS20.0软件实现了数据库的录入及统计分析，其组构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，计量资料以均数标准差表示，P<0.05，表示具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的治疗总有效率及不良反应发生率比较
分别对两组患者给予相应治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，观察组的嗜睡、便秘、体重增加以及血常规、尿常规异常等不良反应发生率低于对照组，且两者数据差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者的治疗总有效率及不良反应发生率比较（%）
2.3两组患者睡眠质量比较
分别对两组患者给予相应治疗后，观察组患者的实际睡眠总时间、睡眠潜伏期、REM潜伏期、夜间觉醒次数等各项睡眠质量指标改善情况均优于对照组，且两者数据差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者睡眠质量比较（x±s）
3.讨论
焦虑症是老年群体常见的心理性疾病，伴有的睡眠障碍常和大脑皮质生理变化相关，如果靠药物治疗的话，长期会产生依赖性。老年人因免疫力较低，体质不佳，单纯的药物治疗往往效果不佳，且易产生较大的药物副作用，会有一定的身体危害性[5]。经颅重复磁刺激是一种在颅磁刺激基础上发展而成的新型的物理电生理技术，临床的应用上有无创、操作简便等优势，已经在神经精神科内有广泛应用，包括治疗抑郁症、焦虑症、精神分裂症、帕金森病、癫痫等病。经颅重复磁刺激能有效的改善局部脑代谢和脑血流，影响脑内5-HT等多种神经递质和传递，调节兴奋性神经元的基因表达，进而缓解抑郁、焦虑等不良的症状。以针灸方法安眠古代就有记载，针灸治疗失眠的机理和作用，在于能协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，从而达到改善睡眠的目的。《灵枢·根结》篇说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏”[6]。良好的表明了针灸有协调人体阴阳的效果。
仲庭宏在对经颅重复磁刺激辅助治疗46例老年焦虑症继发睡眠障碍的临床疗效研究表明，治疗后患者的治疗总有效率高达95%以上，效果明显，值得在临床上推广[7]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为94.12%，高于对照组的70.59%，观察组的不良反应发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，这表明了经颅重复磁刺激结合针灸治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的临床效果显著，能提高治疗总有效率和降低不良反应率；观察组的抑郁和焦虑评分分别为（28.2±5.1）、（37.9±6.0），均低于对照组（P<0.05），这表明了经颅重复磁刺激结合针灸能有效的缓解老年焦虑症患者的抑郁和焦虑症状；观察组的实际睡眠总时间、睡眠潜伏期、REM潜伏期、夜间觉醒次数等各项睡眠质量指标均优于对照组（P<0.05），这表明了经颅重复磁刺激结合针灸能改善老年焦虑症继发睡眠障碍患者的睡眠质量。本研究结果与以往文献数据相符[8]。
综上所述，经颅重复磁刺激结合针灸能有效提高老年焦虑症继发睡眠障碍患者的临床治疗总有效率，降低不良反应的发生，同时缓解患者的焦虑和抑郁等症状，重点延长患者的睡眠时间、提高睡眠质量，帮助患者早日恢复健康。
参考文献：
[1]陈婉珉，冯婉霞，潘红珊.针刺联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后睡眠障碍临床观察[J].光明中医，2018，15（03）：39-40.
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[7]仲庭宏.经颅重复磁刺激辅助治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的临床疗效分析[J].中国保健营养，2017，27（24）：19-20.
[8]黄为心.针刺“四关穴”治疗焦虑症的临床疗效观察[J].南京中医药大学，2017，43（19）：22-23.
论文作者:李洪新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
标签：睡眠论文; 患者论文; 针灸论文; 焦虑症论文; 老年论文; 对照组论文; 潜伏期论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;