（浙江大学附属第一医院神经外科 浙江 杭州 310003）
【摘要】目的：探讨脑干三叉神经诱发电位(BTEP，brainstem trigeminal evoked potentials)在三叉神经痛显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)中的应用。方法：回顾性研究浙江大学医学院附属第一医院神经外科2014年4月至2017年6月采用MVD术治疗三叉神经痛患者53例通过术中神经电生理监测BTEP的W2、W3波。其中38例在完成减压后BTEP明显改善(改善组)，15例未明显改善(未改善组)。回顾性分析两组患者临床特点，影响因素及预后的差异。结果：53例患者术中均发现责任血管压迫，两组患者术后随访6～12个月。改善组术后即刻缓解28例，10例术后两周内疼痛缓解，无一例患者发生面瘫、听力下降、麻木等并发症。15例未改善组中，经确认虽减压充分，但BTEP术中无明显改善；术后即刻缓解8例，4例术后疼痛缓解，3例在随访期仍存在明显疼痛；无明显并发症。随访期均未见复发。两组比较，治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。结论：三叉神经MVD术中BTEP改善可预测手术效果。未改善可能与责任血管压迫力量较大、病程较长、既往行过射频热凝术等因素有关，相较于改善组，手术疗效相对不确切。
【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；脑干三叉神经诱发电位
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0201-02
三叉神经痛是三叉神经支配区域内反复发作的阵发性疼痛。其治疗方法包括药物、手术、放射等，手术方法有MVD术、射频热凝术、经皮球囊压迫三叉神经半月节和外周神经切断或撕脱术等[1]。脑干三叉神经诱发电位（BTEP）是通常是用电刺激三叉神经分布的任意位置，在短时间内检测出的一系列的诱发电位。大量研究表明，术中BTEP波形恢复正常与三叉神经痛 MVD 术后疼痛消失及改善有相关性，BTEP 预测 MVD 效果是可能的[2]。然而在MVD术中部分患者BTEP未明显改善，本研究对53例行MVD术并行术中BTEP监测的三叉神经痛患者进行相关研究，探讨BTEP对预后的影响及未改善的因素。
1.资料与方法
1.1 一般资料及分组
回顾性研究2014年4月至2017年6月，浙江大学医学院附属第一医院神经外科收治的53例三叉神经痛患者。入选标准：（1）既往无外伤和相关手术史；（2）临床表现为单侧的三叉神经痛，且无面部麻木；（3）术前MRI检查排除颅内占位性病变，明确存在血管压迫，排除手术禁忌行MVD术。根据MVD术中BTEP是否改善，分为改善组（38例）和未改善组（15例）。
1.2 术中BTEP监测方法
两组患者均在全麻下、室温22～25℃的手术室内进行三叉神经MVD术，术中采用美国 Nicolet Endeavor术中神经电生理监测系统。刺激：分别将两根皮下针电极插入患者双侧眶下孔内，电极间距1～2mm，波宽0.05ms，频率3Hz。记录：取Cz点为记录部位，C7棘突为参考部位，Fz为接地。信号叠加500～1000次，刺激后分析时间10ms[3]。在MVD术前后整个过程中大约每10分钟记录一次。
1.3 监测指标及评价标准
MVD术中垫开压迫处后，W2、W3波及波间潜伏期较术前基线是否提前，或波形分化较术前改善，则归入改善组。反之，则归于未改善组。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，采用Fisher检验，检验水准为P＜0.05。
2.结果
所有患者术前均可引出BTEP波形，术中均被发现有血管压迫，若术中压迫解除血管垫开后BTEP明显改善，则停止探查，若BTEP未明显改善，则继续探查脑干处是否有其他血管压迫。两组患者术后随访6～12个月。改善组术后即刻缓解28例，10例术后两周内疼痛缓解，无一例患者发生面瘫、听力下降、麻木等并发症。15例未改善组中，经确认虽减压充分，但脑干三叉神经诱发电位术中无明显改善；术后即刻缓解8例，4例术后疼痛缓解，3例在随访期仍存在明显疼痛；无明显并发症。随访期均未见复发。两组比较，治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 改善组及未改善组患者分析
3.讨论
自从Larsson和Prevec[4]首次报告记录到BTEP以来，国内外许多专家对BTEP做了很多探讨，使检测方法日趋成熟。但BTEP波形的分化和起源仍有很多假说与争议，通常认为W1起源于三叉神经节的起始部；W2起源于三叉神经桥脑进入区；W3起源于脑干内三叉神经脊髓束突触前部位，本组病例中采用W2及W3波进行术中监测。
BTEP潜伏期延长的机制为：在三叉神经髓鞘中动作电位在郎飞结之间跳跃式传导，脱髓鞘反应会使郎飞结间的电容和电导增大，在到达下一个结点前，通过电容充电和髓鞘损伤造成的泄露使电流损耗，下一结点激活失败会导致传导阻滞。如果传导消减，冲动传播会减慢，因为消散的电流产生动作电位所需的时间更长[5]。
有报道称行射频治疗者术后疼痛缓解，痛觉减退，但手术前后BTEP未见明显变化，提示BTEP的传导通路和短潜伏期体感诱发电位（SSEP）一样是经深感觉通路传导的。病程在5年以上的患者异常率较高，提示长久的三叉神经痛可能累及深感觉传导系统[6]。三叉神经痛微血管减压术中脑干三叉神经诱发电位未改善可能与责任血管压迫力量较大、病程较长、此前行过射频热凝术等因素有关。相较于改善组，手术疗效相对不确切。
【参考文献】
[1]陈光贵,等.原发性三叉神经痛病因及治疗的研究进展[J].中国微侵袭神经外科杂志,2008,13（10）:474-477.
[2]陈岩,肖玉强,王玉春,等.神经电生理监测在三叉神经痛微血管减压术中应用价值[J].中国微侵袭神经外科杂志,2010(6): 241-244.
[3]朱巍,李盛昌,徐启武.脑干三叉神经诱发电位的刺激方法研究[J].中国临床神经科学,2002,卷缺失(3):295-297.
[4] Larsson L E, Prevec T S.Som ato -sensory responses to m e-chanical stim ulation as recorded in the hum an EEG[J].Electroencephalo gr Clin Neurophy siol,1970,28:160-164.
[5]林亦海，薛跃华，徐正保，等，脑干听觉诱发电位在后颅窝肿瘤术中的应用[J].现代实用医学，2010，22（9）:984-985,988.
[6]马仁飞，汪业汉，刘会林，等，脑干三叉神经诱发电位的特征及临床应用研究[J].中华神经科杂志,1999,32（4）:226-229.
论文作者:兰平
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
标签：脑干论文; 神经论文; 电位论文; 术后论文; 患者论文; 三叉神经痛论文; 血管论文; 《医药前沿》2018年31期论文;