【摘 要】目的：探讨放射疗法治疗鼻咽癌的疗效。方法：将80例进展期鼻咽癌按照治疗方案分为对照组与观察组各40例。对照组采用单纯化疗治疗，观察组在此基础上联合放疗治疗。比较两组治疗前后主要症状VAS评分、Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分、1a、2a、3a生存率。结果：观察组闭塞、鼻漏、嗅觉障碍、头面部疼痛及临床症状总分明显低于对照组（P＜0.05）；3a生存率明显高于对照组（P＜0.05）；两组Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分比较差异仍无统计学意义（P>0.05）。结论：在单纯化疗的基础上联合放射治疗，有助于缓解患者临床症状，改善鼻咽癌患者鼻部功能，提高生存率。
【关键词】放射治疗；鼻咽癌；Lund-Kennedy形态评分；生存率
【中图分类号】R739.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0168-02
上个世纪八十年代，鼻咽癌的5年生存率一直处于45%左右。近年来，随着医学放疗设备的不断进步与更新，鼻咽癌患者生存率逐渐升高[1]。单纯化疗治疗鼻咽癌的效果不够显著，虽然取得了短期的疗效，但是长期疗效无法达到患者的满意度。本文采取随机对照研究的方法，探讨常规化疗联合放疗治疗鼻咽癌的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入组对象为2008年7月至2011年10月入住我院的80例进展期鼻咽癌患者，均经活检或者MRI确诊。按照治疗方式分为对照组与观察组各40例。对照组：男24例，女16例；年龄25－78（52.92±6.77）岁；临床分期（UICC2002）：Ⅲ期23例，Ⅳ A期17例。观察组：男26例，女14例；年龄23－76（51.37±6.29）岁；临床分期（UICC2002）：Ⅲ期24例，ⅣA期16例。两组患者在性别、年龄及临床分期方面的资料均具有可比性（P<0.05）。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准[2]：（1）均经病理或MRI检查确诊；（2）临床分期均为T3－4期患者；（3）血液学及心电图检查均正常；（4）功能状态：0－2（ECOG）；（5）对化疗、放疗可耐受者；（6）临床资料完整者；（7）自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）不符合上述诊断标准；（2）处于妊娠期妇女；（3）并发严重心、脑、肾、肝等脏器严重疾病者；（4）资料不完整者；（5）对本实验方案不能耐受者。
1.3 治疗方法
对照组仅采用常规化疗治疗，化疗药物为5-FU 500mg/（m2?d），连续使用5d；DDP（顺铂）20mg/（m2?d）连续使用5d，化疗间隔期为21d。观察组在上述常规化疗的基础上使用放射治疗，具体方法如下：采用直线加速器6MVX射线以及8MeV电子射线，常规进行分封，每次2GY，5次/wk。首先以双侧面颈联合野及下颈锁骨上区切线野放疗肿瘤剂量分别为（36~40）GY/(3.6－4.0)wk之后，面颈分野照射或者避开脊髓小面颈，之后加电子线。必要的时候加设鼻野、耳后野及颅底野等颈部改为垂直侧野。
1.4 观察指标
包括主观指标与客观指标，主观指标主要采用病情严重程度视觉模拟量表（VAS）对患者各种症状进行评分：标尺上标有0－10共计11个数字，主要对患者如下症状进行评价，即：闭塞、鼻漏、嗅觉减退、头面部疼痛。其中0分为未见任何症状，10分为症状最严重。分值越高，则表面症状越差[3]。客观指标主要采用鼻内镜检查量化评估（Lund Kennedy法）：主要包括评分项目：鼻息肉、水肿、鼻漏、瘢痕及结痂。分值共计20分，分值越高，内镜粘膜形态改善越差。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量及计数资料分别采用t及卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1主要症状VAS评分
治疗前，两组闭塞、鼻漏、嗅觉障碍、头面部疼痛及临床症状总分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组闭塞、鼻漏、嗅觉障碍、头面部疼痛及临床症状总分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分
治疗前，观察组Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分（6.73±1.36），对照组（6.69±1.29），比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分均明显降低，两组比较差异仍无统计学意义（1.28±0.58 vs 1.33±0.62）（P＞0.05）。
2.3 生存率
两组1a、2a生存率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组3a生存率明显高于对照组（P＜0.05），见表2：
3 讨论
近年来，国内外关于进展期鼻咽癌治疗的报道较多，然而各自的结果却存在一定的差异性。Khoury等人采用以DDP为主的化疗方案并联合放疗治疗的一组病例3a生存率为86.00%，而单纯化疗组为35.00%，由此可以看出，在化疗的基础上联合放射治疗，可有效提高长期疗效[4]。Cvitkovic等的研究也得到了与上述结果相近的结果。然而也有报道称，化疗联合放疗无法提高鼻咽癌的生存率。
本文研究表明，治疗后观察组闭塞、鼻漏、嗅觉障碍、头面部疼痛及临床症状总分均明显低于对照组，Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分尽管比较差异无统计学意义，但观察组仍略优于对照组，提示在常规化疗的基础上联合放射治疗，可有效提高鼻咽癌患者的鼻内部相关功能。进一步分析两组生存率，观察组患者3a生存率显著高于对照组，提示放射治疗联合化疗治疗确实可以提高患者的长期生存率。在常规化疗的基础上联合放射治疗具有如下优点：①放疗前化疗无放疗所致纤维化，肿瘤血供良好，有利于药物进入肿瘤组织；②可在短时间内使局部肿瘤及区域淋巴结肿瘤负荷减少，而减小放疗时肿瘤负荷；⑧消除已存在的微小转移灶，增加放射敏感性。
综上所述，在单纯化疗的基础上联合放射治疗，有助于缓解患者闭塞、鼻漏、嗅觉障碍、头面部疼痛等临床症状，改善鼻咽癌患者鼻部功能，提高远期生存率。
参考文献
[1] 马代远，付春侨，谭榜宪，等．局部晚期鼻咽癌同期放化疗顺铂单药每周方案剂量递增临床研究[J]．肿瘤，2010，30(7)：618-621.
[2] 陈昕，梁超，雷开键，等．时辰化疗作用机制的生物学研究进展[J]．现代预防医学，2008，35(2)：201-207．
[3] 华贻军，洪明晃，罗东华，等．406例鼻咽癌患者预后多因素分析[J].中国肿瘤临床，2009，32(8)：435-438.
[4] 谢国丰，黄赖机，叶家才，等. 时辰化疗对鼻咽癌同步放化疗患者生活质量的影响[J].广东医学，2014,35（3）：393-395.
论文作者:郑平
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
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