(昆明市中医医院;云南昆明 650011)
【关键词】仙鹤草,内科疾病,病案举隅
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0216-01
冮顺奎主任系全国优秀中医临床人才、云南省名中医、首届云南省优秀青年中医、云岭名医，勤于临证，有丰富的临床经验，重视治病求本。笔者有幸跟师侍诊，获益颇多，通过搜集整理冮顺奎主任临床观察病案，现将其妙用仙鹤草治疗内科疾病的三则验案举例如下。
1、肾风
患者，普某某，女，11岁，学生，因“反复小便隐血阳性5月”前来就诊。患者于5月前出现双下肢皮肤瘀斑瘀点到当地医院诊治，尿常规示：潜血（++），蛋白（+），诊断为过敏性紫癜，紫癜性肾炎。经治疗后，皮肤瘀斑瘀点缓解，反复查尿潜血未转阴。患者家属拒绝激素治疗遂来诊。症见：双下肢皮肤散在瘀点，色暗淡，时感乏力，大便溏薄，纳眠可。舌淡红，舌边有齿痕，苔薄，脉细。尿常规：潜血（++），红细胞：10个/HP，蛋白（+）。四诊合参，病属肾风范畴，辨证为脾虚不摄。治宜健脾益气,方用归脾汤合仙鹤草加减：黄芪50g、茯苓20g、党参15g、白术15g、藕节10g、地榆30g、石苇15g、仙鹤草50g、车前草15g、甘草5g。服药7剂后紫斑减少,未见新发紫斑，尿液分析：红细胞3个/HP,蛋白(+)。继服上方7剂巩固治万后复查尿分析正常。嘱其避免接触过敏原、预防感冒感染,半年随诊无异常。
按：本例患者年仅11岁，根据小儿生理特点，脾常不足，脾虚导致统血功能受损，血液失去统摄，血溢脉外发为紫斑，统摄失司则见血尿，治宜健脾益气以统血，方用归脾汤合仙鹤草加减。归脾汤具有健脾益气补血之功，大剂量的仙鹤草收敛止血,具有止血不留瘀的特点，配伍仙鹤草以增强全方的补益功效。
2、眩晕
患者，张某，女，32岁，因“反复头晕乏力半年,加重1天”前来就诊。患者诉：半年前产后出现头晕反复发作，1天前症状加重，为求中医诊治前来就诊。症见：头晕，乏力，偶见耳鸣，出汗，无恶心呕吐等不适，二便调，眠差纳可。查体：舌淡红苔薄白，脉细。四诊合参，病属眩晕范畴，辨证为气血不足，治宜气血双补，方用归脾汤合仙鹤草加减：黄芪15g、党参15g、茯苓15g、白术15g、远志15g、当归15g、仙鹤草30g、泽泻30g、浮小麦20g、甘草5g。服药3剂后，上症明显缓解，继服7剂后，眩晕消失。
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按：本例患者半年前有生育史，耗伤气血，脑髓失养则发为眩晕，气虚卫外无力则见出汗，为眩晕范畴，证属气血不足，脑髓失养，予归脾汤合仙鹤草治以补益气血。吾师认为，仙鹤草可应用于一切虚损性的眩晕症。仙鹤草俗称脱力草，在江浙民间用之治疗脱力劳伤。现代医家干祖望将其称为“中药的激素”，具有补虚益气之功，《植物名图考》中载其“治风痰腰痛”，说明该药还具有熄风祛痰的功效，用仙鹤草治疗眩晕，取其补而不滞之意。
3、痞满
患者, 李某, 女, 58 岁, 因“反复上腹胀满不舒3年余”就诊。症见：上腹胀满不舒，反酸,偶有上腹部隐痛，纳差乏力，眠可，二便正常。 舌淡苔薄白, 脉细弱。胃镜检查示:慢性浅表性胃炎。四诊合参，病属痞满范畴，辨证为脾气亏虚。治宜健脾益气, 理气止痛。方用四君汤合仙鹤草加减：党参 30g、 茯苓20g、白术 15g、香附15 g、砂仁粒6g（后下）、佛手15g、枳壳30g、姜半夏15g、仙鹤草30 g、甘草5g。服药7剂后，患者腹胀症状明显缓解，继予上方加减巩固治疗。
按：本例患者，脾胃虚弱，气血生化无力，运化失常，推动无力则气滞，发为腹胀，四君汤具有健脾益气的功效，香附、砂仁粒、佛手、枳壳以行气散痞，《百草镜》中记载仙鹤草“下气和血，理百病，散痞满”，本方配伍仙鹤草，主要取其下气散痞之功，以增强缓解脘腹痞闷，胸胁胀满的作用。
4、体会
仙鹤草为止血要药，最早记载见于宋代苏颂等编撰的《图经本草》，性味苦、涩，温，归心、肝经，具有收敛止血、补虚、止痢、杀虫之功，经过历代医家的临床实践，该药广泛应用于糖尿病、肿瘤、梅尼埃病、阴道滴虫炎、溃疡性疾病等[1]。在江浙一带将其称之为大力草、脱力草，民间用之治疗脱力劳伤。现代医家干祖望将其称为“中药的激素”。总结多年的临床实践经验，冮顺奎主任认为，仙鹤草可以广泛应用于虚损性疾病。上述3例患者，虽患病不同，但都具有或脾虚、或气虚等虚损症状，配伍仙鹤草，取其攻补兼施、补而不滞之特点，增强主方的补虚之功。需要强调的是，实验研究发现仙鹤草中含有的仙鹤草酚有毒，大剂量可引起视神经炎甚至双目失明，故仙鹤草用量不应超过500g[2]，临床上用量范围多在30-60g，且不宜用于虚寒性疾病。
参考文献:
[1] 黄兴,王哲,王保和.仙鹤草药理作用及临床应用研究进展[J].山东中医杂志,2017,36(2):172-175)
[2]宋伟红,郝晓玲.仙鹤草的药理活性和临床应用[J].中国医学创新,2011,8(1):185-186)
论文作者:施继玲,冯春丽,董莉,杨瑞宇,冮顺奎(通讯作者)
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
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