董秀华（内蒙古乌海市滨河区妇幼保健院妇科 016000）
【摘要】目的 分析妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理方法。方法 回顾性分析2010年3月至2013年1月我院妇科宫腔镜室收治的100例接受宫腔镜与腹腔镜联合手术的患者的临床资料。结果 所有患者均没有发生术中出血、术后感染等并发症，平均手术时间为（47.5±10.2）min，平均出血量为（20.3±8.5）ml，手术之后第1天所有患者均基本恢复正常。结论 妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术取得成功的关键是护理，临床应给予充分重视。
【关键词】 妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术 护理方法
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0251-02
本研究对我院妇科宫腔镜室近三年来收治的100例接受宫腔镜与腹腔镜联合手术的患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨了妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理方法，现报告如下。
1. 资料和方法
1.1一般资料
2010年3月至2013年1月我院妇科宫腔镜室共收治100例接受宫腔镜与腹腔镜联合手术的患者，所有患者均无腹部手术史。年龄在24～65岁之间，平均年龄为（29.4±10.2）岁。在手术指证方面，有40例患者为粘膜下子宫肌瘤，20例患者为子宫内膜增殖症，19例患者为继发不孕检查输卵管不通，11例患者为子宫内膜息肉，10例患者为子宫不全纵膈。100例患者共接受了130种手术，其中有37例患者接受了盆腔粘连松解术、输卵管粘连松解术，27例患者接受了子宫粘膜下肌瘤电切除术，22例患者接受了子宫内膜电切除术，10例患者接受了输卵管系膜囊肿剔除术，9例患者接受了子宫粘膜息肉电切除术，9例患者接受了子宫不全纵膈电切除术，7例患者接受了子宫浆膜下肌瘤剔除术，5例患者接受了盆腔子宫内膜异位症电灼术，4例患者接受了卵巢畸胎瘤剔除术。
1.2护理方法
1.2.1 术前准备
1）心理护理及健康教育。在个人隐私的影响下，大多数妇科疾病患者具有较长的受疾病折磨时间和较重的来自家庭、社会的压力，在面对妇科检查时有担忧心理，在面对妇科手术时有恐惧心理，同时还会过分担忧自己的生育能力及术后生活质量。针对这种情况，临床护理人员应该对患者的这些矛盾心理给予充分的理解，将疾病的相关知识耐心细致地讲解给患者，建立良好的医患关系，取得患者及家属的信任，让患者增强战胜疾病的信心，从而以良好的心态面对手术[1]；2）皮肤准备。为腹部、会阴整个手术范围备皮，同时认真清洁消毒脐部，首先运用1%的肥皂水对脐孔进行有效的清洁，然后运用5%的碘伏对脐孔进行有效的消毒；3）阴道准备。手术之前1天及手术当前清晨嘱咐患者运用2%的碘伏冲洗阴道；4）手术之前常规留置气囊导尿管，使膀胱始终保持空虚状态；5）肠道准备。手术之前1天正午饮用运用1000ml的温开水浸泡的10g的番泻叶混合液，晚上6:00～7:00和手术当日早上6:00～7:00均用1%的肥皂水灌肠，手术之前1天晚上10：00以后到手术当天清晨禁止患者饮食。如果患者所接受的是分离手术，可能会发生感染或严重粘连，则在手术之前或手术过程中让患者服用合适的抗生素；6）血液准备。在临床医师的指导下按常规经腹手术备血，如果患者贫血严重，则手术之前应该及时对其输血；7）麻醉准备。在临床麻醉医师的指导下将麻醉通知到送到患者及其家属手中，并让患者服用镇静剂、催眠药等麻醉前药物，如果患者接受的是全麻手术，则在手术之前1天晚上让患者口服5mg的上述药物[2]。
1.2.2 术中护理配合
1）腹腔镜的护理配合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规消毒铺巾，麻醉发挥作用之后，手术医师用双套管气腹针(Veress)向患者腹腔刺入，为了对闭合的腹腔进行膨胀，将二氧化碳气体注入其中，巡回护士将气腹压力设定为15 mmH g左右，然后器械护士协助手术医师穿刺脐部切口、脐耻正中、反麦氏点，然后将3 个(5 mm、10 mm ) Torcar放置其中。通过冷光源、摄像系统等，在监视器屏幕上对患者的内生殖器官及盆腔情况进行详细的了解，指示下行妇科手术；2）宫腔镜的护理配合。妇科专科护士运用多层活动车架将电视宫腔镜成套设备向手术室推送，并在手术台上放置宫腔镜检查及手术器械以备用，严格依据无菌技术协助手术医师将宫腔镜各管腔及一次性外套连接起来。同时对患者的阴道进行常规消毒，对宫颈进行扩张，直到其到Hegar 10～12号，然后将宫腔电切镜置入。临床护理人员依据宫腔镜使用说明对机器各接头进行严格的连接，将220V的医用电源、膨宫机压力膜接通，按“开始”键试机。将气泡排空之后，通过电子膨宫泵对宫腔进行连续的冲洗，对宫内病变进行详细的了解。临床护理人员严格依据仪表显示来对膨宫压、流量等进行设定，对水中毒进行有效的预防和避免。通常情况下应该分别将宫腔压力和电凝功率设定为110 mmH g和30～40W。如果患者有生育要求，则应该在术后将球囊导尿管常规放置在宫腔内4天，以对宫腔粘连的现象进行有效的预防和避免[3]。
1.2.3 术后的护理配合和健康教育
完成手术停止全麻患者清醒后，对患者进行短时间的观察，然后将其送回妇科病房休息。让患者常规服用合适的抗生素及止血药，如果患者接受了子宫不全纵膈切除术和粘膜下肌瘤切除术，但是并没有绝经，则应该遵医嘱让其口服0.625mg的倍美力，每天1次，10天为1个疗程；如果患者的盆腔严重感染，则在手术之后2天开始给予患者盆腔超短波理疗[4]。通常情况下，患者术后4～5天即可出院。在患者出院时注入患者1个月内不要盆浴、游泳等。一旦出现发热、阴道异常流血等症状，则应该第一时间来源就诊。
2. 结果
所有患者均没有发生术中出血、术后感染等并发症，平均手术时间为（47.5±10.2）min，平均出血量为（20.3±8.5）ml，手术之后第1天所有患者均基本恢复正常。对所有患者进行2～29个月的随访发现，40例粘膜下子宫肌瘤患者中，月经恢复正常36例，月经过多改善4例；20例子宫内膜增殖症患者中，无症状17例，极少量月经3例；19例继发不孕检查输卵管不通患者中，足月妊娠3例，自然流产2例，宫外孕2例；11例子宫内膜息肉患者中，所有患者月经均恢复正常，不规则出血消失；10例子宫不全纵膈患者中，足月阴道分娩2例，中期妊娠1例，自然流产1例。
3. 讨论
3.1宫腔镜与腹腔镜联合手术在妇科的优越性
宫腔镜和腹腔镜手术均属于微创手术，近年来，因其优越性受到了广大医学工作者和患者的普遍接受，在临床得到了日益广泛的应用。但是，单一方式有限的手术条件限制了手术适应症，患者通常会发生手术并发症，而二者联合手术将两种手术的优势有机结合了起来，同时对二者各自的弊端进行了有效的规避。宫腔镜检查的原理是运用膨宫介质对宫腔进行扩张，通过光纤镜向宫腔内导入冷光源，直视下对患者的宫颈管、宫内膜、输卵管开口等情况进行认真细致的观察。电视宫腔镜能够在电视屏幕上直接放大显示宫腔内的图像，为直观准确地进行宫腔内检查和手术提供便利；腹腔镜检查手术空间形成的途径是在密闭盆腹腔打孔充气，然后通过冷光源、摄像系统等在监视屏幕上暴露盆腹腔内情况，以对内生殖器官及盆腔病变有一个详细的了解，然后将微型手术器械通过腹腔内外小口管道插入，屏幕监视下直观准确地进行腹腔内检查和手术[5]。随着医学科技的飞速发展和不断进步，宫腔镜和腹腔镜得到了日益广泛的应用，二者的联合手术也受到了临床日益广泛的关注。
3.2 妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术中有效的护理方法的重要性
妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术要求妇科专科护士具有较高的专业水平和技术。多数临床实践均表明，术前、术中、术后有效的护理配合能够有效保证手术的成功[6]。本研究结果也表明，所有患者均没有发生术中出血、术后感染等并发症，平均手术时间为（47.5±10.2）min，平均出血量为（20.3±8.5）ml，手术之后第1天所有患者均基本恢复正常，充分说明了妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术中有效的护理方法在手术成功中发挥着至关重要的作用。
总之，妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术取得成功的关键是护理，临床应给予充分重视。
参考文献
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[2]冯瓒冲,邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社,2009: 27.
[3]杨小红, 阮爱娟, 桂赛银, 等. 人性化护理在手术室护理中的应用[J].护士进修杂志, 2012, 22(2) : 121.
[4]蔡伟萍, 黄叶莉. 妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究,2011, 18(7A) : 1142-1144.
[5]廖兵飞,唐玲.妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理配合[J].国际护理学杂志,2010, 25(1) 56-58.
[6]蓝彩英.宫腹腔镜联合微创治疗不孕症的护理配合[J].吉林医学，2012，5(1) :133-134．
论文作者:董秀华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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