郴州市第二人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探索及分析鼻内镜下两种不同径路手术在真菌性上颌窦炎患者中的治疗效果。方法：选取2013年10月~2015年10月间我院接诊的患真菌性上颌窦炎的40例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成研究组和对照组，每组各20例。对照组20例患者行鼻内镜下中鼻道径路手术方案进行治疗，研究组20例患者则行鼻内镜下中鼻道联合下鼻道双径路手术方案进行治疗。治疗结束后评估两组患者的临床治疗效果，并进行对比分析。结果：研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对真菌性上颌窦炎患者采用鼻内镜下中鼻道联合下鼻道双径路手术方案进行治疗疗效显著，值得临床进一步推广。
【关键词】真菌性；上颌窦炎；鼻内镜；中鼻道；下鼻道；径路；临床疗效
真菌性上颌窦炎是临床上的一种常见疾病，目前临床上主要采用功能性鼻内镜手术对该疾病患者进行治疗，但临床经验表明单纯鼻内镜下中鼻道径路手术治疗的疗效往往不够理想[1~2]。本研究选取2013年10月~2015年10月间我院接诊的患真菌性上颌窦炎的20例患者进行临床研究，施行鼻内镜下中鼻道联合下鼻道双径路手术方案进行治疗，获得了较好的效果，现总结报道如下：
1 对象和方法
1.1对象
本研究选取2013年10月~2015年10月间我院接诊的患真菌性上颌窦炎的40例患者进行临床研究，纳入标准：（1）40例患者均符合真菌性上颌窦炎的相关诊断标准[3]；（2）均经鼻窦CT扫描检查显示患者鼻窦中存在点片状钙化灶，云雾状密度提高影像，上颌窦附近骨质便后，且未出现骨质破坏或吸收征象。（3）患者及家属均自愿参与本研究，且自愿签署知情同意书。按照随机、对照、双盲的原则将40例患者随机分成研究组和对照组，每组各包含20例患者。对照组中，男性患者9例，女性患者11例；其中最低年龄20岁，最高年龄69岁，平均年龄（43.16±8.42）岁；病程3个月~22年，平均病程（4.62±2.73）年；合并症：糖尿病2例，原发性高血压3例，陈旧性脑梗塞1例。研究组中，男性患者8例，女性患者12例；其中最低年龄21岁，最高年龄70岁，平均年龄（44.04±8.59）岁；病程5个月~23年，平均病程（4.86±2.92）年；合并症：糖尿病3例，原发性高血压2例，陈旧性脑梗塞1例。两组患者的性别、年龄、病程及合并症等基线资料比较，（P＞0.05) 差异均无统计学意义，存在临床可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予全身麻醉或局部麻醉，待麻醉满意后即可开始手术。针对伴鼻中隔偏曲的患者，先施行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗；针对合并中鼻甲或下鼻甲肥大者，先将肥大的中鼻甲外侧或肥大下鼻甲后端切除；针对中鼻甲反向弯曲的患者，先行骨折外移固定术，对中鼻甲采用剥离子适当内推，以开放中鼻道；针对性合并泡状中鼻甲和鼻息肉的患者，先将中鼻道中的息肉清除干净，对泡状中鼻甲进行部分切除。在此基础上，对照组20例患者行鼻内镜下中鼻道径路手术方案进行治疗，具体措施包括：将上颌窦窦口开放，把窦腔中的泥沙样或干酪样分泌物及部分息肉样黏膜清除干净。研究组20例患者则行鼻内镜下中鼻道联合下鼻道双径路手术方案进行治疗，经中鼻道将钩突切除，将上颌窦窦口开放约1.5cm，切除肥大筛泡，内移下鼻甲骨折，将下鼻道暴露出来，以进行下鼻道常规穿刺，自穿刺口扩窗1.5×1.5cm2，注意避免对鼻泪管造成损伤，若下颌都内侧壁的骨质过硬，可经反张钳或磨钻辅助开窗，于0°和70°内镜下，以切割器和弯头吸引器，经上颌窦窗口对窦腔底内角的霉菌团块进行彻底的清理，注意对窦腔黏膜进行保留，术后给予膨胀海绵填塞。两组患者均给予5%浓度的碳酸氢钠经弯头吸引器对上颌窦腔进行3次冲洗，术后给予膨胀海绵填塞中、下鼻道。术后均为给予抗菌药物，术后2d左右即可将膨胀海绵抽出叮嘱患者出院后定期回院清理鼻腔，以碳酸氢钠对窦腔进行冲洗。
1.3 疗效评估标准
治疗结束后对两组患者的临床疗效进行评估，评估标准[4]：①痊愈：治疗后患者的症状全部消失，术区上皮化，窦口开放良好；②好转：治疗后患者窦口周围出现脓性分泌物，但没有真菌团块；③无效复发：治疗后患者的临床症状无显著变化，出现复发。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料和计量资料进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
经表1可见，研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
真菌性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科临床上一种非常常见的疾病，其主要是因真菌在患者鼻腔和鼻窦中引发的特异性疾病，该疾病可分成侵袭性与非侵袭性等两种，其中侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎又可分为慢性无痛性与急性爆发性，非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎又可分成变应性和真菌球型等两种[5]。随着近年来各种激素和抗生素应用的逐渐广泛，真菌性鼻-鼻窦炎正处于逐年上升水平，其中又以真菌性上颌窦炎的发病率最高，对广大患者的生活质量造成的非常严重的威胁。
真菌性上颌窦炎的临床治疗原则主要为清除患者的病变黏膜、骨质及真菌团块，构建良好的鼻道通气引流通道。随着近年来医疗技术的逐渐进步，功能性鼻内镜手术在临床上获得了广泛的应用，与传统上颌窦根治术相比，该术式的优点在于微创、术野清晰，不会对患者鼻腔鼻窦引流结构产生改变，且患者的术后恢复更快[6]。但由于上颌窦属于锥体形，单纯经自然开口径路易留下以下器械无法到达或无法看见的死角，从而导致病变清除不全而造成复发。因此，本研究中我们对20例真菌性上颌窦炎患者采用鼻内镜下中鼻道联合下鼻道双径路手术方案进行治疗，经不同径路施行手术，对上颌窦进行了充分暴露，有效确保了患者上颌窦腔中病变黏膜、骨质及真菌团块清除的彻底性，有效弥补的单纯自然口手术的不足[7]，结果显示，研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组，研究组患者中仅有1例无效复发，据分析主要是因没有及时复查进行鼻内镜下换药所致。
综上所述，对真菌性上颌窦炎患者采用鼻内镜下中鼻道联合下鼻道双径路手术方案进行治疗疗效显著，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]许颖，曹明根，周琦等.鼻内镜下手术治疗真菌性上颌窦炎的疗效及其影响因素分析[J].中国临床医学，2013，20（1)：54-56.
[2]王建平.鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎96例疗效分析[J].昆明医学院学报，2011，32（2)：127-128.
[3]杨培新，刘及.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎58例[J].临床医学，2010，30（6)：97-98.
[4]李兰妮.两种术式治疗真菌性上颌窦炎疗效的比较研究[J].医学综述，2013，19（7)：1341-1342.
[5]黄孝华，盖锡球，冼志等.鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床分析[J].中外医学研究，2011，09（35)：144-145.
[6]谢寒冰，章龙珍.真菌性上颌窦炎手术径路的选择[J].中国医药导报，2014，11（5)：41-43，46.
[7]叶星，郭光良，彭勇新等.真菌性上颌窦炎的手术进路选择[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19（2)：104-105.
论文作者:罗小巍
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
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