通讯作者：熊蕊
湖北医药学院附属人民医院老年医学科，442000
摘要：腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因之一，其好发年龄为30～50岁，随着年龄的增长髓核的含水量逐渐减少，此病的发生率也随之降低。在临床上，60岁以上的老年患者仍不少见。而老年腰椎间盘突出症有其自身的特点，了解并掌握其特点对正确诊断与治疗十分重要。
关键词：老年；腰椎间盘突出；特点；护理对策
一、临床资料
（一）一般资料
我院2005年5月～2015年12月采用传统的开放手术治疗老年腰椎间盘突出症132例，本组132例，男85例，女47例，年龄60～82岁，平均65.3岁。病程8个月～23年，平均7年4个月，其中病史>5年的有67例（60.2%）。
（二）临床表现
本组132例，间歇跛行或行走后腰腿疼痛加重的有68例（52.3%）。有1侧大小腿感觉和肌力障碍伴膝和跟腱反射减退33例，有双侧大小腿感觉和肌力减退12例，双侧小腿感觉肌力障碍18例，有一侧小腿感觉和肌力减退55例，只有一侧小腿局部感觉和肌力障碍14例。132例中，有2个棘突间旁侧深压痛伴下肢放射痛51例，棘突压痛无放射痛59例，无棘突或棘突间旁侧压痛22例。有一侧腰肌痉挛、萎缩42例，腰椎侧弯19例。双侧直腿抬高试验阳性25例，单侧直腿抬高阳性96例，可疑11例。
二、老年腰椎间盘突出症的特点
（一）病理特点
因素与椎间盘疾病发生发展有着密切关系。髓核、纤维环及软骨终板的改变为本病的病理基础。本组观察的老年椎间盘纤维环颜色变暗，破裂发生率79.6% ，髓核组织脱水，体积变小，周围被肉芽组织包绕，并伴有不同程度的纤维化及钙化。目前对于老年腰椎间盘突出的病理特点多认为是在椎间盘退行性变基础上，其胶原纤维磨损断裂、消失，继之纤维环出现裂隙，髓核组织水分减少，引起弹性下降，同时纤维环松弛、椎间盘膨隆、最后导致髓核突入纤维环；椎间盘厚度变薄、椎间隙变窄、椎体间活动度增大，致相应的小关节压力增高、摩擦力增大，长时间反复损伤与修复致小关节囊肥厚松弛、小关节增生肥大，发生小关节骨性关节炎；另外椎体后缘骨质增生、椎体后部结构应力增加还导致椎板增厚，黄韧带退变，突出的间盘钙化等；这些病理变化使患者椎管、侧隐窝及神经根管发生程度不等的狭窄。Dammers等发现突出的腰椎间盘位置逐渐向上发展，且易发生高位节段的神经根压迫综合症。
（二）临床特点
文献资料显示：（1）老年腰椎间盘突出症患者病史较长，可由不良诱因而突然加重；（2）症状复杂多样，除腰部症状呈慢性持续或发作性加剧外，由于老年人腰椎的韧带、肌肉、腰椎小关节、椎板和椎间盘等组织存在广泛的退行性病变，这些病变与椎间盘突出互相影响，使症状明显增多、加重和复杂化。放射性下肢痛多发，并因腿痛影响行走功能；腰背痛较少，但活动明显受限；（3）体征方面，神经根张力试验（直腿抬高或股神经牵拉）阳性率较高；生理反射减弱发生率高（本组为68.5%），多是由于在腰椎退变的基础上，神经根在周围狭窄部位长期受到挤压性刺激而出现，这一点不同于其他人群；（4）合并其它疾病率高，很多患者伴有心血管、糖尿病等，治疗中应加以兼顾。
三、老年腰椎间盘突出症患者的护理对策
（一）心理护理
大部分患者因急慢性腰腿痛、下肢感觉异常，导致生活能力下降，因此患者产生紧张、焦虑、烦躁、抑郁等不良心理反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对患者不良情绪，应向其耐心解释本病的病因、治疗方法及康复过程，讲解不良情绪对疾病产生的负而影响，消除其紧张、焦虑情绪，使其保持愉快心情，树立战胜疾病的信心。对病情及治疗抱无所谓态度的老年患者，应讲解病情发展的严重后果，严格按医生制定的治疗方案，使其积极配合治疗和护理。
（二）卧床休息
临床实践证明，大多数患者具有腰腿痛症状，特别是膨隆型的腰椎间盘突出症患者，卧床休息可使疼痛明显减轻或逐步消失，是非手术治疗的基础。对于急性期患者叮嘱严格卧硬板床休息2-3周，注意睡眠姿势，若姿势不正确可加重病情。仰卧位是卧床休息的最佳体位，要求床垫平整以免腰部过度后伸，在腰部放置一薄垫使膝部和髓部稍屈曲，使肌肉充分放松，降低腰椎间隙压力，减轻腰椎间盘后突；一般认为右侧卧位最好，在双上肢和双下肢各放置一软枕，后背放置硬枕以稳定脊柱受力，同时右侧卧位不会压迫心脏，且不影响胃肠蠕动四。
（三）腰椎牵引护理
老年患者因合并骨质疏松症、腰椎退行性变等，适宜行腰椎牵引。牵引时间以20 min为宜，重量一般从自身体重30%开始，逐渐增加到相当于自身体重10%左右，每天1次。不宜在空腹时或饱餐后进行牵引，以免引起头晕、心悸或腹部饱胀、不适。牵引前去掉胸腰间硬物，结束后平卧10-20 min，同时屈髓屈膝缓慢左右摆动双下肢，利于减轻牵引后不适。患者起床时，先侧卧向健侧即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，同时下方肘关节支起半屈上身用力坐起，然后双下肢先后放于地面缓慢站起。
（四）功能锻炼
锻炼腰背肌及腹肌肌力可增加腰椎的稳定性和活动力，是治疗方法，也是预防措施之一。功能锻炼不仅能有效缓解疼痛与麻木，而且能改善腰背部柔韧性和调整局部肌肉肌张力，加强脊柱稳定性，对改善预后、提高疗效、避免复发有重要作用。因此，急性期后疼痛症状消失宜开始训练，每天进行，至少持续3个月，循序渐进，逐渐增加次数，以不感到疲劳为宜，痊愈后坚持半年以上。训练方法如下：①腰背肌肌力训练。a.挺胸：仰卧位，双肘支撑床而，抬起胸部和肩部。b拱桥式：仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，犹如拱桥。c.上背伸肌训练：俯卧位，先将头抬起，后抬起上身和头部，保持5-10s。d.燕飞式：俯卧位，腹下垫枕，使身体呈燕飞状，双手和上臂后伸，躯干和下肢均同时用力后伸，两膝伸直，使头部和下肢形成一水平线，保持5-10s。因老年患者体力较差，上述动作开始时重复次数宜少，以后酌情增加到每一动作重复10次，每日1次。②腹肌训练。a.抬头：仰卧位，双上肢平伸，上身和头部抬起，使背部离床。b下肢抬起：仰卧位，下肢并拢，抬起双下肢离开床面。以上姿势维持4-10s，重复4-10次。以上训练视患者身体耐受情况而定，以不感到疲劳为宜。
（五）腰围护理
腰围可加强腰椎稳定性，起保护作用。选用腰围时应注意规格与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方不宜过紧，保持腰部良好的生理曲度。起床时佩戴腰围，尤其是久站或久坐时应戴上保护腰部，睡眠或休息时可解除腰围。指导患者坚持佩戴腰围1-2个月。
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论文作者:赵霞，熊蕊
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
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