(上海邮电医院；上海200040)
【摘要】：目的 探讨针对性饮食宣教对高尿酸血症患者尿酸控制的影响。方法 选取2015年1月至2017年3月期间在本院肾内科住院治疗的50例高尿酸血症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组给予常规高尿酸血症健康教育，观察组在对照组基础上增加针对性饮食宣教，监测两组患者干预前后血尿酸及相关指标变化，并调查高尿酸血症认知情况及治疗依从性改善情况。结果 干预后，观察组UA（318.36±41.03μmol/L）、BUN（4.13±0.69nmol/L）、Cr（73.36±12.18μmol/L）指标水平均显著低于对照组（402.36±42.41μmol/L、4.88±0.75 nmol/L、81.69±13.06 μmol/L），组间差异（p＜0.05）。干预后，观察组高尿酸血症认知情况评分（43.56±11.17分）、治疗依从性评分（44.56±5.36分）及总评分（87.69±12.03分）均显著高于对照组（35.28±8.67分、34.13±9.03分、70.13±10.36分），组间差异p＜0.05。结论 高尿酸血症患者积极采用针对性饮食宣教可有效提升血尿酸控制效果，并有助于改善患者疾病认知情况及治疗依从性，临床应用效果良好。
【关键词】：针对性饮食宣教；高尿酸血症；血尿酸；依从性
高尿酸血症为现代人高发的慢性疾病，我国男性发病率较高，中老年与绝经后女性发病风险明显升高[1]。近年来，高尿酸血症相关研究逐渐增多，该病与高脂血症、心血管疾病的相关性逐渐明确，成为多种慢性病的重要危险因素[2]。高尿酸血症的发生、发展与患者饮食存在密切联系，有效的控制饮食有助于降低血尿酸水平，改善患者病情[3]。为此，本次研究选取2015年1月至2017年3月期间在本院肾内科住院治疗的50例高尿酸血症患者作为研究对象，探讨分析了探讨针对性饮食宣教对高尿酸血症患者尿酸控制的影响，旨在探索更为有效的高尿酸血症患者管理方法，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2017年3月期间在本院肾内科住院治疗的50例高尿酸血症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各25例。病例年龄段为40-70岁，均能生活自理。两组患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。观察组，男17例，女8例，年龄41-70岁，平均55.57±14.56岁，其中合并高血压者3例，合并糖尿病者3例，绝经期妇女4例。对照组，男16例，女9例，年龄40-70岁，平均55.14±15.03岁，其中合并高血压者4例，合并糖尿病者3例，绝经期妇女3例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异p＞0.05，具有可比性。本研究经伦理委员会批准。
1.2方法
对照组给予常规高尿酸血症健康教育，包括饮食禁忌、用药须知等。观察组在对照组基础上给予针对性饮食宣教，具体如下：
1.2.1制作针对性饮食宣教材料与平台
三折页宣传单：笼统地介绍高尿酸血症的相关知识及我院的门诊时间段并提供公众号的二维码进行扫描 。
高尿酸血症宣传手册：相对于三折页的宣传单，疾病手册的内容更加细化，对HUA特定的饮食干涉的知识更加量化 。
公众号云宣教：基于微信公众号的平台，向已关注的病人提供最新的有关HUA的相关知识。
1.2.2个体化、针对性饮食干预
告知患者各类食物含嘌呤的量同时每周组织互动来加深患者对这类食物的映象。建立一戒、二多、三低食谱[4]。
“一戒”：戒酒,要求患者停止饮用一切含有酒精的饮料，除白酒、啤酒等酒类外，鸡尾酒、调制酒等也必须禁饮。
“二多”：包括多饮水和多食用碱性食物两部分；多饮水，要求患者一天少量多次饮水，通过多饮水增加尿量，促进尿酸排出，考虑到患者夜间尿浓缩，需增加睡前饮水量，达到250-300ml，夜间排尿后再补充250-300ml水，保持尿量充足，避免高浓度尿酸损害肾小球，要求患者每日尿量达到2000ml以上；多食碱性食物，蔬菜、水果、豆类、粗粮均属于碱性食物，但应注意咖啡和茶应限量。
“三低”：主要包括低嘌呤饮食和低脂、低盐饮食；低嘌呤饮食，高嘌呤的食物主要包括动物内脏、红肉 、海鲜等，患者应尽量不食用高嘌呤食物，为保证蛋白质摄入量，可饮用脱脂奶或脱脂奶粉，尽量控制嘌呤量100-150mg/d（痛风急性期每日嘌呤摄入量＜100mg）；减少脂肪类食物摄入，动物脂肪、油炸食物尽量不食用，避免血脂升高阻碍肾脏排泄尿酸；
严格采用低盐饮食，要求患者选择低盐的食物，每日钠盐摄入量≤6g，注意酱汁、腌菜等食盐含量较高应避免食用。此外，还应减少含糖食物摄入量，含高糖的汽水、饮料、点心应禁食或少食。
1.2.3全程化心理辅导
定时给予患者心理干预，以友好的态度与患者沟通交流，了解患者情绪状态，掌握其个体心理特征，针对性进行心理疏导及干预。在心理干预中，应注意讲解饮食控制的重要意义，告知高尿酸血症的危害，帮助患者引起重视，逐渐自发的养成良好饮食习惯[5]。
1.2.4个体化用药指导
高尿酸血症患者需长期坚持用药，耐心向患者讲解规范用药的治疗效果与预后，选择成功案例解释说明，帮助患者顺利治疗信心。指导患者定时定量遵医嘱服药，帮助患者了解用药的注意事项。
1.3评价方法
1.3.1血尿酸及相关指标监测
观察并记录两组患者治疗前后血尿酸(UA) 、血尿素氮 (BUN) 及血肌酐 (Cr)指标水平。
1.3.2高尿酸血症认知情况及治疗依从性
调查两组患者对高尿酸血症认知情况及治疗依从性情况。制作高尿酸血症认知情况及治疗依从性评估表，其中认知情况调查包括疾病认识、发作症状、疾病危害、是否可复发、检测意义、饮食治疗重要作用、高/低嘌呤食物、饮酒危害、科学饮水方法等；治疗依从性调查包括是否检测规范用药、定期检测血尿酸水平、坚持饮食控制、坚持适度有氧运动等。认知情况和治疗依从性两部分满分均为50分，评估表满分100分，分值越高，表明患者对高尿酸血症认知情况及治疗依从性越好。记录干预前后患者评估表得分情况。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，以均数±标准差(±s) 表示计量资料，并采用t检验；采用χ2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1血尿酸及相关指标检测结果
干预前，观察组和对照组UA、BUN及Cr指标水平比较，无显著差异p＞0.05，无统计学意义。干预后，观察组UA、BUN、Cr指标水平均显著低于对照组，组间差异p＜0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
高尿酸血症可引起多机体系统的损害，其中肾损害最为明显，短期内即可出现肾衰竭风险，患者极易发生慢性肾脏病；较高的血尿酸水平是导致肾单位损害的主要因素，因而必须严控血尿酸水平[6]。改变生活方式是控制血尿酸水平的重要措施。通过从饮食干预对高尿酸血症患者的尿酸进行有效的控制，降低患者疾病的进一步发展[7,8]。
当前，关于高尿酸血症的健康教育宣传工作已经有序展开，但是对于饮食控制的宣教力度有限，不能很好的引起患者重视，患者实际自我控制效果不好，有必要总结一套针对性的饮食宣教体系[9]。高尿酸血症相关文献报道显示，长期有效的饮食指导对降低患者血尿酸水平具有良好的作用[10]。为此，本院总结高尿酸血症的饮食控制要求和健康教育特点，编制了一套针对性饮食宣教方法，应用于高尿酸血症患者管理中。本次研究临床实践结果显示，干预后，观察组高尿酸血症认知情况评分（43.56±11.17分）、治疗依从性评分（44.56±5.36分）及总评分（87.69±12.03分）均显著高于对照组，组间差异p＜0.05，可知针对性饮食宣教可有效提升患者对疾病的认知程度，提高治疗依从性。同时，本次研究还发现干预后，观察组UA（318.36±41.03μmol/L）、BUN（4.13±0.69nmol/L）、Cr（73.36±12.18μmol/L）指标水平均显著低于对照组（402.36±42.41μmol/L、4.88±0.75 nmol/L、81.69±13.06 μmol/L），组间差异（p＜0.05），可知经过干预后患者血尿酸控制效果良好，临床应用效果良好。本院在针对性饮食宣教中，采取了个体化、针对性饮食干预、全程化心理辅导和个体化用药指导，且制作了针对性饮食宣教材料与平台，取得了良好实践效果。疾病宣传手册的临床应用较为便利，但是其传播范围有限，不利于医患互动，因而本院采用了新媒体作为宣传载体，建立了微信公众号，便于患者咨询与回复。基于微信公众号的平台实施云宣教，具有良好的时效性、靶向性和经济性：时效性，成本低廉，引入互联网PLUS的思维，落实课题的实施；靶向性，针对HUA病人宣教特定的知识，区分于广义的护理平台，更加方便病人索引和受教育；经济性，成本低廉，引入互联网PLUS的思维，落实课题的实施。
综上所述，高尿酸血症患者积极采用针对性饮食宣教可有效提升血尿酸控制效果，并有助于改善患者疾病认知情况及治疗依从性，临床应用效果良好。
参考文献：
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作者简介：陆倩文（1992—），女，护师，本科，主要从事临床护理。
联系电话：15026492193
论文作者:陆倩文,潘虹,章雪
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 血症论文; 饮食论文; 高尿酸论文; 针对性论文; 嘌呤论文; 认知论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;