常德市鼎城区人民医院普外科 湖南常德 415000
摘要：目的：研究改良肝胆管盆式引流术与传统手术的差异，并分析其应用价值。方法：选取我院自2012年6月至2013年5月期间收治的240例肝胆管结石患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组患者120例，两组患者分别采用改良肝胆管盆式引流术和传统手术进行治疗，比较两组的临床效果。结果：从研究结果可得，实验组患者的临床治疗效果显著优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。结论：改良肝胆管盆式引流术治疗肝胆结石具有良好的治疗效果，值得在临床上广泛推广。
关键词：改良肝胆管盆式引流术；肝胆管结石
随着国内经济的不断发展，人们生活质量也在有所提升，生活压力也在随之增长。饮食无节制以及作息不规律导致患有肝胆管结石病的患者数量越来越多。该疾病在临床上是一种常见的多发病，关于该疾病的治疗方法一直存在很多争议[1]。现为研究改良肝胆管盆式引流术与常规手术的治疗差异，选取我院240例肝胆管结石患者作为研究对象，现将报告陈述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2012年6月至2013年5月期间收治的240例肝胆管结石患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组患者120例，两组患者分别采用改良肝胆管盆式引流术和传统手术进行治疗，比较两组的临床效果。实验组：男性60例，女性60例，年龄在34至46岁之间，平均年龄为（37.78±2.19）岁；对照组：男性55例，女性65例，年龄在35至47岁之间，平均年龄为（38.17±2.08）岁。所有患者均符合肝胆管结石病诊断标准，经影像学检查胆囊结石患者170例，肝内外胆管多发性结石70例。所有患者均患有不同程度的肝功能疾病，但其他器脏均良好，患者血液系统、神经系统、免疫系统以及新陈代谢功能均健康正常。比较两组患者的年龄、性别、疾病等一般资料，组间差异较小（P<0.05），具有良好可比性。
1.2 方法
对照组：采用传统手术法进行治疗。实验组：改良肝胆管盆式引流术进行治疗。肝内胆管结石较多者，先把1级和2级的肝管狭窄段切开，再采用金属探头对3级肝管进行扩张，再用硅胶导尿管冲洗扩张处，不能冲净的结石则在狭窄段解除后取出。部分患者结石取出困难，可将左叶肝切除，切后须将边缘进行缝扎，留线做牵引。用浓度为10%的肾上腺素稀释液清洗切口，无渗血现象后，把动脉结扎。在缝合时，切开的吻合口部位需有缝线作为牵引。制作一长度为4厘米的人工乳头，指向空肠段，阻止肠液返流现象的发生。患者胆囊部位均需切除，再使用硅胶引流管进行引流，手术过程保证无菌操作，纱布需消毒且不能重复使用。
1.3 观察指标 比较两组患者的术中出血量、切口愈合率、术后肠液返流发生率、住院时间、胆管结石复发率。
1.4 统计学方法 将研究数据均录入SPSS16.0统计学软件包进行分析处理，计量资料以均数±标准差即（ ）表示，组间比较行t检验。计数资料以率（%）表示。用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
比较两组患者的术中出血量、切口愈合率、术后肠液返流发生率、住院时间、胆管结石复发率。从研究结果可得，实验组患者的术中出血量为（98.69±13.56）毫升，对照组术中出血量为（224.29±16.57）毫升；实验组患者的切口愈合率为90.83%，对照组患者的切口愈合率为68.33%；实验组患者的术后肠液返流发生率为3.33%，对照组患者的术后肠液返流发生率为11.67%；实验组患者的住院天数为（6.89±2.13）天，对照组患者的住院天数为（14.62±3.66）天；实验组患者的胆管结石复发率为6.67%，对照组患者的胆管结石复发率为15.00%，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详情如表一所示。
3 讨论
肝胆结石作为一种常见疾病在我国具有较高的发病率。关于肝胆结石的治疗方法，国内外医学研究者开展了广泛研究并提出了多种不同的手术治疗方案。但是，此类手术均存在复发率高、术后并发症多等缺点，尚未存在一种理想的手术方式。为找寻一种疗效好、复发率低且并发症较少的手术方式，我院研究使用肝胆管盆式引流术治疗肝胆结石患者。该手术通过对肝门进行钝性分离推进，能够很好的展露肝内一级和二级肝管，可有效松解因一、二级肝管狭窄所造成的隆突[2]。
本研究分别采用传统经典手术以及肝胆管盆式引流术加R—Y型手术加人工乳头术治疗两组肝胆结石患者。对比两种疗法手术中及术后效果，肝胆管盆式引流术拥有多方面的优势：（1）患者在手术中出血量明显减少，无需输血。（2）手术切开小，有效降低了术后感染率。（3）术后恢复快，住院时间短。（4）可有效阻止肠液逆流胆管，避免了因肠液逆流而造成的感染，使术后并发症发生率显著降低。（5）肝管开口更宽敞，术后复发率低。此外，值得注意的是：行肝胆管盆式引流术加R—Y型手术加人工乳头术需要操作者必须拥有扎实的外科基本功，且能够掌握肝胆外科的各项基本原则，灵活应对术中可能出现的各种状况[3]。
综上所述，相比传统经典手术，采用肝胆管盆式引流术治疗肝胆结石具有手术创伤小、术后恢复快、复发率低以及并发症少等优点，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]程惠安，张文广.改良肝胆管盆式引流术113例临床分析[J].广州医学院学报，2010，38（2）：77-78.
[2]李艳兵，严斌，曾少波等.改良盆式吻合术在治疗肝门胆管癌中预防胆漏发生的疗效评价[J].腹部外科，2012，25（2）：104-105.
[3]田明国，杨峻峰，胡伟等.胆总管探查切口一期缝合内支架引流术[J].中国普通外科杂志，2007，16（2）：114-116.
论文作者:卢阳明
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：肝胆论文; 患者论文; 结石论文; 实验组论文; 手术论文; 肠液论文; 术后论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;