江华县第二人民医院放射科 湖南永州 425500
摘要：目的：分析CT诊断肺内恶性孤立性小结节的效果及其征像特征。方法：对76例肺内恶性孤立性小结节患者进行CT检查，与病理检查结果作为参照，分析恶性孤立性小结节的CT诊断符合情况及其征像特征。结果：CT诊断恶性孤立性小结节39例，与病理检查的符合率为92.9%。胸膜凹陷征、血管束集征、毛刺征、引流线征、分叶征、棘突征、细支气管充气征等CT征象的占比以恶性孤立性小结节居多，与良性孤立性小结节相比具有统计学差异（P＜0.05）；35例（83.3%）同时具备有3种以上影像征像，25例（59.5%）同时具备有4种以上影像征像。结论：CT诊断恶性孤立性小结节的符合率较高，根据影像学征像的典型特征进行鉴别，准确判定孤立性小结节的良、恶性，有助于减少恶性肺结节的漏诊和误诊。
关键词：孤立性肺结节；CT诊断；良、恶性；影像学征像
孤立性肺结节是肺实质内直径≤3cm、单发的实性病灶，肺实质内球形阴影完全被肺组织所包绕。临床中，良、恶性病灶的判断尤为重要，恶性孤立性肺结节需要立即予以手术切除，而良性结节无需进行手术切除。其中，恶性结节占被切除肺结节的60-80%，早期定性诊断有助于提高患者的5年生存率[1]。因此，肺结节准确的定性诊断是临床医师关注的焦点。近年来，CT技术日渐成熟，用于多种疾病的临床诊断取得良好效果。由于肺内小结节的病因复杂，缺乏特异性临床表现，容易出现漏诊和误诊，故有必要分析其CT征像特征，以此提升恶性孤立性小结节诊断的准确性。本研究以我院2016年8月至2017年10月收治的肺内恶性孤立性小结节患者为对象，评价、分析了恶性孤立性小结节的诊断效果及征像特征。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究76例肺内孤立性小结节患者均行CT检查，入院前因胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸异常等主诉就诊，经临床检查发现肺实质内单发结节，病灶直径1-3cm；排除未经病理证实、直径＞3cm病灶及单发或多发转移瘤。其中男性52例，女性24例；年龄36-76岁，平均（51.2±4.3）岁。
1.2方法
采用16排螺旋CT机进行检查，扫描参数：管电流230mAs，管电压120KV，层厚0.625mm，矩阵512×512。患者取仰卧位，双臂上举，扫描时静息下屏气，自肺尖到肺底进行全肺扫描，观察结节的大小、形态、边界及其周围组织间关系。影像资料均经AW4.3工作站进行图像后处理，常规进行二维重建及三维立体重建。最后，组织2名资深的影像医师分析检查资料，仔细观察肺结节的形态和三维体积等情况。
1.3统计学方法
研究数据经SPSS 22.0软件进行统计学处理，百分比表示计数数据，x2检验，P＜0.05表明对比具有显著性差异。
2结果
76例肺内孤立性小结节患者中，病理检查证实恶性孤立性小结节42例，占55.3%（42/76）；包括腺癌25例，鳞癌10例，大细胞癌4例，小细胞癌3例。CT诊断恶性孤立性小结节39例，与病理检查的符合率为92.9%（39/42）。结节≥2.0cm者44例，恶性37例；结节＜2.0cm者32例，恶性2例。
表1 良、恶性孤立性小结节CT征象的比较[n（%）]
恶性孤立性小结节的胸膜凹陷征、血管束集征、毛刺征、引流线征、分叶征、棘突征、细支气管充气征等CT征象比例均明显高于良性孤立性小结节（P＜0.05），见表1。上述征像中，恶性孤立性小结节患者至少具备其中一种，35例患者同时具备有3种以上征像，25例患者同时具备有4种以上征像。
3讨论
孤立性肺结节是全肺呈类圆形或圆形的孤立性病灶，不伴有肺不张、肺炎等病症，其发病原因多种多样，可为类癌、支气管肺癌等恶性疾病，也可为错构瘤、特异性肉芽肿感染等良性病变[2]。临床上，肺部肿块、结节较为多见，往往具备有“同影异病，同病异影”的特点[3]，尽早明确肺部肿块或结节的性质，可为疾病的后续治疗提供重要的临床指导。由于多种良、恶性肺疾病的早期表现均为孤立性肺结节，定性诊断存在一定难度；同时，早期肺癌手术切除患者的5年生存率高达90%，中晚期患者的5年生存率仅为5%。因此，明确诊断孤立性肺结节疾病，对患者生存率的提升具有重要意义[4]。有报道称[5]，恶性孤立性肺结节的发生率较高。本研究肺内孤立性小结节患者中，恶性占55.3%，提示恶性孤立性小结节的占比较高，需引起医师的高度重视。CT技术是临床诊断肺部疾病的重要手段，通过获取精细、高质量图像，对肺结节内部结构、边缘特征及胸膜受累情况进行观察，可以明确肺结节的影像学特征，从而可为肺结节的良恶性鉴别及临床治疗提供可靠依据。孤立性结节影的低噪声比、高分辨率、高清晰度和图像质量是影像学检查的重要因素，鉴于孤立性肺结节的CT征象复杂多样，必须仔细观察、分析其影像学特征，以此才能攻克临床鉴别诊断的难点。本研究中，恶性孤立性小结节具有胸膜凹陷征、血管束集征、毛刺征、引流线征、分叶征、棘突征、细支气管充气征等CT征象，所占比例均高于良性孤立性小结节（P＜0.05）；其中35例同时具备有3种以上征像，25例同时具备有4种以上征像。提示出现上述CT征象，应高度怀疑恶性病变的可能，征像类别出现越多，说明恶性的可能越大。通过病理检查证实，76例肺内孤立性小结节患者有42例为恶性孤立性小结节，CT诊断39例，与病理检查的符合率为92.9%，说明恶性孤立性小结节的CT诊断符合率较高，对肺内恶性孤立性小结节进行CT诊断可取得良好效果。对此，本研究认为，采取CT对孤立性肺结节疾病进行诊断，结合病史、结节形态及影像特征进行综合分析，加强良恶性孤立性小结节的鉴别诊断，可促使孤立性肺结节诊断的准确性有效提升。
综上所述，恶性孤立性小结节的诊断难度大、恶性程度高，但结合疾病特点和CT征像特征进行分析，加强可疑病例的观察与鉴别，可较大程度的提高肺内恶性孤立性小结节的诊断效果。
参考文献：
[1]赵武华，樊琦玮，张雪红，等.64排螺旋CT低剂量检查肺孤立小结节临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（03）：548-551.
[2]宗红光.肺部孤立性小结节病变的CT表现及鉴别诊断[J].中国医药指南，2015，13（27）：61.
[3]张慧芳，杨艳娟.孤立性肺小结节胸部CT表现与病理对照分析[J].宁夏医学杂志，2017，39（09）：785-788.
[4]麦瑶璋.螺旋CT重建技术在肺内小结节定性中的诊断价值评价[J].影像技术，2014，26（04）：26-27.
[5]陈剑，聂兰欢.肺内孤立性结节和早期肺癌的影像诊断和鉴别诊断[J].饮食保健，2016，3（9）：211-212.
论文作者:梁巍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：孤立论文; 患者论文; 影像论文; 征象论文; 病理论文; 特征论文; 胸膜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;