阿曼古丽1 聂青平2
1新疆精河县妇幼保健院 新疆精河 833300；2湖北省襄阳市襄州区妇幼保健院 湖北襄阳 441100
【摘 要】目的 探讨液基薄层细胞检测技术在宫颈癌筛查中的临床诊断价值。方法 回顾性的分析了2012年8月至2015年8月在我院妇科门诊就医及全县宫颈癌筛查中行液基细胞学检测的3360例检测结果进行分析总结。结果 对鳞状上皮细胞内低密度病变（LSIL）至SCC共计98例患者，在阴道镜下行宫颈组织活检，其结果同液基细胞学检测结果相比较，98例患者病理学诊断为CINⅠ期45例，液基细胞学检测59例，符合率为76.27%；病理学诊断为CINⅡ期及CINⅢ期34例，液基细胞学检测36例，符合率为94.44%；病理学诊断为侵润癌3例，液基细胞学检测为3例，符合率为100%。结论 液基薄层细胞学检测对宫颈癌筛查及诊断宫颈其它疾病有重要价值。
【关键词】液基薄层细胞学检测；宫颈癌变；病理学诊断；诊断价值
近年来，宫颈癌的发病率有上升趋势，且趋向年轻化，其死亡率仅次于卵巢癌，占居女性恶性肿瘤第二位，是世界卫生组织（WHO）开展普查的两个肿瘤项目之一。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。本文回顾性的分析了2012年8月至2015年8月在我院妇科门诊就医及全县宫颈癌筛查中行液基细胞学检测的3360例（其中门诊350例，各乡镇普查3010例）的临床资料，现总结报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年8月-2015年8月在我院妇科门诊就医患者及下乡行宫颈癌筛查的人群，年龄在21岁-65岁之间，已婚或有性生活史两年以上的女性进行普及性筛查，共筛查病人3360例，每例均做常规宫颈涂片。
1.2方法
患者取截石位，充分暴露宫颈，用无菌干棉球轻轻擦去残留的黏液，在宫颈内口用液基细胞专用刷，顺时针方向转5-6圈，刷取宫颈鳞-柱状上皮交界处的宫颈脱落细胞，将占有细胞物的小刷子放入液基细胞保存液中，标明研究对象的姓名和编号，经处理用TBS诊断系统阅片及诊断。
1.3细胞学诊断标准：采用TBS诊断分类标准：（1）未见上皮内病变细胞和恶性细胞；（2）不能明确意义的鳞状上皮细胞（ASC-US）；（3）不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）；（4）低度鳞状上皮内病变（LSIL）；（5）高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（6）鳞癌（SCC）；（7）腺癌（AC），除去检查正常范围以外，ASCUS，ASC-H，LSIL，HSIL，SCC和AC均视为阳性检出细胞。
1.4组织学诊断：经TBS细胞学诊断结果为阳性细胞者，均在阴道镜的窥视下，对病变部位任取三到四个点组织，福尔马林固定，然后送病理科检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆宫颈病变的组织学阳性诊断包括：CINI级（相当于TBS分级的LSIL）；CINⅡ级，CINⅢ级（后两者相当于TBS分级的HSIL）；鳞癌。
1.5统计学方法 以病理活检结果为标准与细胞学进行对照，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2结果
在3360例标本中，5例污染严重不满意，对3355例标本进行分析（占99.85％）。液基细胞学检查正常和良性反应性改变者3119例，占92.97％.以非典型鳞状上皮细胞及其以上病变中不能明确意义的鳞状细胞（ASC-US）至鳞状细胞癌（SCC）236例，占7.03％；其中非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）138例，占4.11％；鳞状上皮内低密度病灶（SLIL）59例，占1.75％；鳞状上皮内高密度病灶（HSIL）36例，占1.07％；鳞癌（SCC）3例，占0.089％；随后对鳞状上皮细胞内低密度病变（LSIL）至鳞癌共计98例患者，在阴道镜下行宫颈组织活检，活检结果同液基细胞学检测结果相比较。98例患者病理学诊断为CIN Ⅰ期45例，液基细胞学检测为59例，符合率为76.27％，两者差异无统计学意义。（P>0.05）；病理学诊断为CIN Ⅱ期及CIN Ⅲ期34例，液基细胞学检测36例，符合率为94.44％；两者差异无统计学意义（P>0.05）；病理学诊断为侵润癌3例，液基细胞学检测为3例，符合率为100％，两者差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
以往宫颈癌筛查多采用传统的宫颈巴氏涂片法，这的确也大大降低了宫颈癌的发生，成为了宫颈癌筛查历史上的“里程碑”，对其很多发达国家降低宫颈癌的死亡率起了很大的作用。但是，传统的巴士涂片法也存在有取材不到位，细胞随器材丢失，细胞重叠，粘液，血液及炎症细胞的遮盖而导致的漏诊，其假阴性率较大，且假阳性率可达10％--40％ ［1］。近几年，液基细胞学逐步替代了巴氏筛查法，显著提高了识别宫颈上皮高度病变的灵敏度[2]。TCT是一种较先进的细胞学检查，其特点是：标本通过离心后，经自然沉淀法将标本中的粘液，血液和炎症细胞分离，收集余下的上皮细胞制成超薄层细胞于载玻片上，并在全自动制片处理后，在恒定的面积上均匀的分布着很薄的一层细胞，制成的液基涂片分离清晰，成分齐全，背景干净，异常的细胞易被观察和发现，增加了鳞状上皮病变和腺上皮及其它细胞病变的检出率，进一步提高诊断子宫颈恶性病变的鉴别和准确率。此方法操作简便，易于掌握，检查器械对患者没有任何创伤及副作用，诊断率高且准确。
本文研究结果表明，液基细胞学检测的阳性率高于巴氏涂片细胞检测的阳性率，可及早发现宫颈病变，降低宫颈癌的发病率和病死率，可作为宫颈疾病筛查的重要手段。对宫颈细胞学检查阳性的患者通过阴道镜下多点取材活检，以病理组织学明确诊断。阴道镜和病理组织学诊断与TCT检查符合率高，能准确反映宫颈病变。在宫颈癌筛查中，早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV-DNA检测，阴道镜检查，子宫颈活组织检查的“三阶梯”诊断程序。这样可以减少TCT假阴性率的发生，以免漏诊。对宫颈癌的发病做到早发现、早诊治，以提高宫颈癌患者的治愈率和生存率。
参考文献：
［1］张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993：84
［2］郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国医学科学院学报，2007，29（5）：575-578.
论文作者:阿曼古丽 聂青平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/20
标签：细胞学论文; 宫颈癌论文; 宫颈论文; 细胞论文; 筛查论文; 病理学论文; 涂片论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期论文;