张绍玲 (宁夏银川国龙医院妇产科 750001)
【摘要】目的 探讨研究脐带绕颈对胎儿、产程、分娩的影响及围产儿结局。方法 回顾我院2013年1月～2013年5月收治的245例胎儿脐绕分颈娩的临床资料，并进行总结分析。结果 脐带绕颈及绕颈周数对胎儿宫内窘迫的发生率、产程异常、相对头盆不称、剖宫产率均有影响。结论 提高产前B超诊断率，正确选择分娩方式，严格掌握剖宫产指征及时机，适时行剖宫产，可极大地改善围产儿结局。
【关键词】胎儿脐绕颈 分娩方式 围产儿结局
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0084-02
脐绕颈是最常见的脐带并发症，虽不是剖宫产的指征，却明显影响着胎头的下降及胎儿的血液循环，有可能导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息甚至死亡。胎儿脐绕颈孕妇临产后如何选择分娩方式以减少新生儿的窒息和死亡率，是妇产科工作者亟需探索的课题。回顾性分析我院2013年1月-2013年5月收治的脐绕颈分娩的临床资料，对脐绕颈与脐带长度的关系、分娩方式及围生儿预后情况分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料
2013年01月-2013年05月在我科分娩的1270例产妇中，脐绕颈245例（均为枕先露），发生率为19．3％。其中脐绕颈1周者212例，占86.5%，脐绕颈两周者25例，占10.0%，脐绕颈＞3周者8例，占3.5%。产妇年龄21-41岁，平均31岁，初产妇136例，多次妊娠109例。孕周37～42周，平均孕周39周。
1.2脐绕颈对胎儿的影响
245例脐绕颈分娩中，发生胎儿宫内窘迫30例，占12.2%，其中脐绕颈一周15例，脐绕颈两周10例，脐绕颈＞3周5例，新生儿重度窒息2例，其中一例孕38+5周脐绕颈4周，一例孕37周脐绕颈2周伴有脐带过短，无死亡新生儿。
1.3脐绕颈对产程及分娩的影响
245例脐绕颈在分娩发动后，产程异常52例，发生率为21.2%，潜伏期延长25例，活跃期延长者27例。245例脐绕颈胎方位异常15例，40例合并头盆不称。
1.4脐绕颈对分娩结局的影响
245例脐绕颈中剖宫产85例，剖宫产率35%，阴道分娩160例。剖宫产指征：发生胎儿宫内窘迫30例，产程异常、相对头盆不称55例。
2 结果
脐带绕颈及绕颈周数对胎儿宫内窘迫的发生率、产程异常、相对头盆不称、剖宫产率均有影响。
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3 讨论
脐带是连接胎儿和母体的惟一通道,其是否畅通与胎儿生命息息相关，脐带绕颈是脐带异常中最多见的一种病理形态,占分娩总数的20%左右[1]，国外报道其发生率为20%-25%[2]。脐带绕颈的部位多在远端,分娩时可伴发脐带血流障碍是造成胎儿窘迫甚至死亡。脐带每绕颈1 周至少缩短17cm, 绕颈周数越多,相对脐带过短的机率越大。脐带绕颈的胎儿在妊娠期极少发生危险,故不必提前结束妊娠。 分娩过程中若脐带绕颈未致相对脐带过短,可自然分娩。 随着脐绕颈周数增加,剖宫产率、阴道助产率及新生儿窒息发生率均升高。
3.1脐带绕颈对围生儿的不良影响
其不良影响有：① 直接或间接发生脐带牵拉过紧或受压，造成血流受阻，胎儿血液供应不足，脑组织缺血缺氧而引发宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡。② 因脐带牵拉造成胎先露衔接及下降受阻、从而引起不同程度的产程延长或难产．进而引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息及围生儿死亡。③若合并脐带过短或分娩时产力过强，还可发生脐带断裂、出血、胎儿死亡、胎盘早剥及子宫内翻等[3-4]。
3.2脐绕颈分娩方式的选择
有文献报道，B超诊断脐绕颈符合率可达91．9％，这就使脐绕颈的产前诊断率极大地提高，但B超也有一定的局限性，不能估计胎儿预后。测量脐动脉血流频谱中收缩期速度峰值(S)及舒张末期速度最低值(D)，计算S／D 值，可体现脐动脉血流阻抗、预测脐带缠绕的程度及危害性。因RI、S／D值均为外周血管阻力的指标，正常妊娠随着妊娠月份的增加，RI、S／D值呈递减性下降，妊娠晚期胎盘逐渐成熟，绒毛血管逐渐增多，胎盘血管床阻力下降，血流量随之增加， S／D 值逐渐下降，以供应胎儿更多的血液。可见脐动脉舒张期血流速度与胎盘关系密切，舒张期峰值流速主要受阻力负荷的影响。而收缩期峰值流速主要受心脏容量负荷的影响，S／D的增大说明舒张末期血流速度减低，外周阻力增大，RI相应增高，脐绕颈过紧可使脐动脉血流的RI、S／D值增大。因此为我们提供了在妊娠足月或临产后主动选择分娩方式的条件。本组资料中65.00％的头位妊娠脐绕颈病例自然分娩，产程中未发生胎儿窘迫占87.80％，提示半数以上的此类病例完全可经阴道分娩而无脐带拉紧致胎儿缺血缺氧之忧。故对于无其它剖宫产手术指征存在的头位妊娠脐带绕颈孕产妇应鼓励其阴道试产，不必以脐绕颈单一指征行选择性剖宫产术。在容易出现胎儿窘迫的活跃晚期 ，胎头急速下降期，胎膜破裂后这些高危时间内，应严密观察胎心及羊水变化，建议此期应持续性胎心电子监护，足以及时发现大多数胎儿窘迫，一旦出现胎儿窘迫在短时间内不能经阴道分娩，应立即行剖官产结束分娩。若宫口已开全且胎头位置较低者，应阴道助产分娩，以减少新生儿窒息发生。对于产前B 超诊断脐绕颈，脐血流S／D≥3 ，RI偏高的孕妇，应慎重对待，临产后应进行全程胎心监护 ，除严密观察产程进展及羊水情况外，应警惕脐绕颈过紧或脐带过短、受压之可能性存在。如有异常应放宽剖宫产手术指征，以降低围产儿死亡率。
总之，脐带绕颈是产科剖宫产率增高的原因之一[5]。产前诊断脐带绕颈者临产前后医师常规向家属交代脐带绕颈可能对胎儿造成的危害, 家属及孕妇对阴道分娩顾虑加大,要求选择剖宫产,造成脐带绕颈的剖宫产率增加。 无论阴道分娩或剖宫产,均应以提高围生期质量,降低母婴并发症为主要目的。 单纯脐带绕颈不应是剖宫产的指征, 如无其他高危因素,应积极打消患者疑虑,鼓励其阴道试产。因此，如何正确选择脐绕颈分娩方式是我们产科工作者面临的一个重要现实问题。
参考文献
[1] 乐杰 .妇产科学[M].7版. 北京： 人民卫生出版社，2008: 213.
[2] 曹泽毅 .中华妇产科 [M].北京：人民卫生出版社,2000:793 .
[3]黄芸．彩色多普勒监测脐带绕颈胎儿脐动脉血流动力学变化的研究临床和实验医学杂志，2006，5(8)：1 183．
[4]冯惠，乔春英．脐带绕颈150例的临床结局分析[J]．中国现代医生,2007,45(6)：157．
[5] 胡志英, 方马荣. 脐带绕颈的预测及对母婴的影响[J].临床医学,2003,23(3):10 .
论文作者:张绍玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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