（广西钦州市中医医院 535000）
摘要：随着我国经济的快速发展，人们的生活水平不断提高，对临床护理工作也提出了更高的要求，本文总结了微创泌尿外科患者的临床护理进展，从健康宣教、心理护理、术前护理、术中护理、术后护理及术后并发症护理等几个方面入手，深入探讨微创泌尿外科的护理，旨在促进患者早日康复。
关键词：泌尿外科；微创；护理
近年来，随着我国医疗技术的不断发展与进步，医疗水平得到大幅度提升，内镜技术在临床上的运用越来越广泛，微创技术具有安全性高、创伤小及恢复快等显著优点而深受患者的青睐[1]。我院泌尿外科目前开展的微创手术主要有经尿道等离子前列腺电切术、经皮肾镜碎石取石术及经输尿管镜气压弹道碎石术。现将微创泌尿外科的护理进展综述如下[2]：
1.健康宣教
患者入院时，对医院的环境及手术干预方法、医护人员等感到陌生，会引起患者的紧张及焦虑心理，影响手术治疗及临床护理效果[3]。因此护理人员要引导患者熟悉医院的各方面环境，主动向患者做自我介绍，并向患者详细介绍我院的住院的规章制度、患者病情及临床干预方法、主管医生及病房环境等情况，同时告知患者泌尿疾病的诱发因素、日常护理要点、手术干预措施及术后可能会出现的并发症等情况，使患者在最短的时间内了解大概的医院及疾病干预手段，使其紧张焦虑等情绪得到缓解[4]。
2.术前护理
2.1评估与治疗
术前与患者及其家属建立良好的沟通，对影响患者手术及康复的相关因素进行严格的筛选。首先需要做的是了解患者的疾病及手术既往史和目前的身体情况，询问患者有无糖尿病、是否吸烟、有无高血压及慢性便秘史等信息，同时引导患者做心、肾及肺功能的检查[5]。为高血压、糖尿病、慢性便秘及肾功能不全的患者实施积极有效的药物干预，并做好患者的饮食指导工作，嘱咐患者选择易消化、富含蛋白质且营养丰富的食物，同时注意引导患者加强呼吸功能训练，告知患者有效咳痰的方法及技巧，严格戒烟，以降低患者发生术后因咳痰困难而发生肺部感染的风险[6]。
2.2肠道准备
术前肠道准备工作以患者耐受性佳、清洁效果好及操作简便为基本原则。詹水连[7]等在其研究中，将入选的患者分成干预组与参照组，为参照组患者实施传统肥皂水灌肠清洗肠道，干预组则复方聚乙二醇电解质散溶液进行清洗，结果显示：选择复方聚乙二醇电解质散溶液为患者进行术前肠道准备其清肠时间、临床效果及不良反应发生率均显著优于参照组，两组数据比较差异性显著（p＜0.05），表明为接受微创泌尿外科手术干预的患者选择复方聚乙二醇电解质散溶液做术前肠道准备具有快速清肠、效果佳及安全性高等显著优点。冯艳慧[8]等在其研究报道中指出，患者口服洗肠散为患者进行术前肠道准备可显著提高患者的依从性，且清洁效果理想。
2.3心理护理
泌尿系统疾病的患者长期受到疾病的困扰，加上多数患者难以开口向他人倾述该病症，导致患者长期独自忍受疾病带来的痛苦，负面情绪长期围绕，心理极为敏感[9]。接受手术干预治疗前患者一方面担心手术的技术问题，一方面顾虑接受手术干预后出现的并发症，因此多数患者均存在焦虑、紧张甚至恐惧的心理。医学研究调查指出，长期受到消极情绪的影响，将会导致患者生理、免疫及精神系统出现紊乱，对患者的疾病干预效果及生活质量造成严重的影响，因此开展术前心理护理工作显得尤为重要。开始手术前，护理人员应该运用温和的语言告知患者及其家属手术干预治疗的重要性及必要性、手术方法、手术操作流程、术后护理要点及手术预期效果，使患者得到安全感，帮助护理人员取得患者的信任，提高其手术及临床护理的依从性[9]。
3.术中护理
3.1体位护理
为确保手术的顺利进行及患者手术效果，护理人员将患者送至手术室时需要引导患者取正确的手术体位。术中体位不正确会导致手术不能按照预计的时间完成，同时会导致患者的血动力学出现严重紊乱，不仅严重影响了手术干预效果，还会增加患者术后并发症的风险，因此术中需要和患者进行沟通，协助其选择正确的体位。泌尿外科患者多选择微创手术干预治疗，因此多取截石位，引导患者取俯卧位同时要求将患者垫高成30°斜位在术侧肾区腹部。杨秀英[10]等在其研究中指出，为患者进行术前体位干预，引导接受手术干预治疗的患者开展术前体位练习，可降低患者发生经皮肾镜手术体位综合征的发生。
3.2围手术期低温管理
微创泌尿科外科手术患者受到大量输液、肠道清洗、使用麻醉药物及环境温度过低等因素的影响均可能导致出现中枢调节异常现象。低温症是外科手术及麻醉期最为常见的并发症，患者体温随着手术时间的延长而不断下降。卢波[11]等在其研究中指出，患者手术时间大于2小时患者出现低体温的占比达70％以上，而低体温会消弱患者的免疫能力及皮肤的血流量，使患者手术切口发生感染的风险增加，患者出现低体温时，出现的寒战使去体能的消耗量增加，使患者的心脏负担加大，从而加大患者发生心律失常的风险。因此护理人员需要注重术中保暖工作：将手术室的温度调至24℃至26℃之间，其湿度要保持在40％至60％之间，同时术中还需要注意避免不需要的患者皮肤暴露，除手术部位为外，其他部位均要覆盖保暖，每隔15分钟为患者测量一次体温并做好相关记录[12]。
4.术后护理措施
4.1膀胱痉挛的护理
接受TURBP术后或TURP术干预治疗后的患者，术前及术中膀胱均进行了持续性的冲洗，冲洗液的温度对患者的膀胱产生了较为强烈的刺激，患者受到心理压力及手术创伤等因素的影响，极易出现术后以膀胱痉挛症状。为有效预防该症状的的发生，护理人员需要协助患者选择舒适的体位，同时告知患者进行深呼吸训练，同时可以通过看报、按摩下腹部、看电视及听音乐等使心情等到放松[13]。做好与患者家属的沟通，告知患者家属多与患者进行沟通可使患者感受到家人的关心与鼓励，使患者的消极情绪得到缓解，进一步缓解患者膀胱痉挛现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆导尿管的气囊要按照标准要求进行充气，同时注意导尿管的通畅情况，根据膀胱引流液的颜色及时调节冲洗的速度，方法准确的膀胱冲洗可有效降低其出血量，缓解压逼尿肌张力，运用输液增温器来控制膀胱冲洗液的温度，使冲洗液的温度保证在32℃至34℃之间，舒适的温度可有效降低膀胱痉挛的发生率[14]。
4.2疼痛护理
术后疼痛是一种正常的生理反应，根据患者的疼痛程度为其进行有效镇痛可帮助患者减轻疼痛、缓解消极心理，同时降低疼痛引发的应激反应及并发症的发生。患者术后2至3天会出现程度较强的疼痛感，这个阶段可选择口服非阿片类止痛药或者为患者选择持续性硬膜外止痛等模式进行镇痛。黄丽芳[15]等在其研究结果中指出，为接受微创泌尿外科手术的患者选择择持续性硬膜外止痛联合口服非阿片类止痛药为患者进行术后镇痛，其不良反应（恶心、呕吐、头晕）显著低于单独使用口服非阿片类止痛药镇痛，临床效果理想，安全性高。
4.3管道护理
确保导管通畅，将管道妥善的固定好，三腔导管可以选择合适的无菌纱条对尿管进行围绕，并在尿道口处结上一个结，将纱布结系好，轻轻地推到尿道的外面，直到尿道的外部孔被压缩为止[16]。需要注意打结是松紧度，用小牵引力将尿道固定在大腿内侧，以避免坐起或因运动引起的气囊移位影响止血效果。并嘱咐患者及时倾倒尿液，避免尿液过量导致导尿管脱落或者不适感。鼓励患者多喝水，每天的饮水量要保持在2000ml以上，并用浓度为0.3％的碘伏溶液消毒患者的尿道口或者会阴，避免出现感染现象。
4.4留置双J管的护理
泌尿外科患者接受手术干预治疗后3至4周内均留置双J管，置管期间患者会出现轻微的尿痛、血尿、尿急及尿频等现象，告知患者上述现象均为正确的现象，拔除双J管后会自行消失，不必过度担忧，同时嘱咐患者多饮水并限制日常活动，告知患者准确的拔管事件，并提醒其准时至院拔除双J管[17]。
5.并发症护理
5.1皮肾镜碎石取石术后并发症观察及护理
出血是经皮肾镜术后最严重也是最常见的并发症之一，因此护理人员应该每隔1小时测量一次患者的生命体征，并做好记录，待患者的生命体征平稳后酌情减少测量次数。如发现患者肾造瘘管引流液的颜色鲜红，可通过夹闭肾造瘘管5至10分钟再放开，以此来帮助止停静脉出血[18]。感染护理：患者发生术后感染的相关因素有很多，最常见的因素为手术时间长、灌注液的冲洗、肾盂内压过高及输尿管逆行插管。因此，皮肤固定点必须为顺着造瘘管的插入方向，用胶布进行固定，告知患者进行翻身时，需要先将造瘘管留出翻身所需的长度再进行翻身。还需要注意的是，做好患者的管道护理健康宣教工作，嘱咐患者在留置导液管期间不要过早下床活动，即使可下床运动也要控制动作幅度，切勿过早进行剧烈运动。告知患者留置造瘘管可起到的止血、引流作用，还可有效降低肾周血肿及尿性囊肿等并发症的发生率。
5.2输尿管镜气压弹道碎石术后并发症及其护理措施
漏尿及其护理措施：患者接受输尿管气压弹道碎石术其输尿管均会受到不同程度的损伤。患者的输尿管受到损伤可能会出现腰痛、发热及腹胀等症状，损伤较为严重的患者会出现漏尿的现象。漏尿现象多发生在术后及术后数天内，若不采取积极的措施干预，尿液会由损伤的输尿管处漏入患者的腹膜后、腹腔或者盆腔处，尿液不断积聚而形成肿块，导致继发感染，使患者出现压痛、发热、腰痛及腰部包块等现象，当尿液流入患者的腹膜，极易引发腹膜炎，严重可导致患者出现败血症。因此，需要严密观察患者的尿管引流情况，发生堵塞、少尿及无尿现象，及时为患者处理，同时严格按照要求测量患者的生命体征，耐心倾听患者的主诉，发现异常需第一时间告知医生，并配合医生做好相应处理[19]。
留置尿管的并发症及护理措施：所有接受微创泌尿外科手术的患者均需要留置尿管。留置尿管的主要作用为持续引流尿液、预防血块堵塞、为患者降低膀胱内压力。留置尿管中最为常见的并发症为逆行感染，发生逆行感染后患者会出现拔管后尿频、尿不尽及尿痛等症状，对尿液进行化验检查尿时，尿液白细胞+++以上或者存在脓细胞。因此要求护理人员密切观察患者的引流情况，观察并记录患者每个时间段的引流量、引流液颜色及有无血凝块堵塞及膀胱是否膨隆等情况，按照为患者进行阴部清洁或者排尿口清洁消毒工作，每天最少进行2次清洁与消毒工作。
6.小结
泌尿外科微创手术可显著缓解患者的痛苦。同时具有安全性高、创伤小及恢复快等显著优点，受到众多泌尿系统患者的青睐，采用该术式干预治疗患者具有较高的治疗依从性。泌尿外科护理人员需要更新护理观念，在坚持以人为本的护理观念下对患者实施优质的临床护理，以取得社会与患者的认可。
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论文作者:王仁丽,宣泽良
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
标签：患者论文; 手术论文; 微创论文; 术后论文; 泌尿外科论文; 并发症论文; 膀胱论文; 《航空军医》2018年9期论文;