马举斌
甘肃省临夏州中医医院 骨伤一科 731100
【摘 要】目的：观察椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的胸腰椎不稳定骨折患者38例，均此案去椎弓根钉棒系统治疗，并在术后进行X线检查，观察治疗效果。结果：本组38例患者，进行长节段固定的患者8例，短节段固定的患者30例，手术均顺利完成，术中未出现神经根损伤及植入椎弓根钉错误等并发症，术后平均随访（9.9±1.2）个月；在术后未发生钉棒折弯、椎弓根钉拔出、内固定物折断等并发症，植骨的融合效果良好；术后12个月，患者Frankel神经功能评分有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效显著，是优秀的治疗方法。
【关键词】椎弓根钉棒系统；胸腰椎不稳定骨折；临床疗效
胸腰椎骨折临床十分常见，而不稳定骨折的治疗则较为棘手，一般需要采取手术治疗，不仅需要注意患者的复位效果，内固定物的稳定性以及疗效也值得研究，[1].本文对椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年12月-2014年1月收治的胸腰椎不稳定骨折患者38例，其中男23例（60.53%），女15例（39.47%），年龄在18-55岁，平均年龄（36.2±6.1）岁；骨折脱位患者8例（21.05%），屈曲-牵张骨折患者3例（7.89%），爆裂骨折患者10例（26.32%），压缩骨折患者17例（44.74%）；受伤的椎体：L3患者1例（2.63%），L2患者12例（31.58%），L1患者17例（44.74%），T12患者5例（13.16%），T11患者3例（7.89%）；神经系统功能完全损伤患者6例（15.79%），部分损伤患者20例（52.63%），无损伤患者12例（31.58%）。
1.2方法
患者进行全麻，或者硬膜外麻醉，选择俯卧位，术前进行消毒，将骨折处进行体外复位，在X线的透视下观察复位情况，将凸棘突作为中心，进行正中入路，充分暴露手术视野，确定进针点后，根据椎弓根位置的不同，选择适合的进针角度，钻透皮质，插入克氏针，在X线的透视下观察进针的情况，选择适合的椎弓根螺钉，将其拧入，置入棒后，对其进行撑开，复位及固定，并采取X线观察椎体的复位情况，复位不理想的话就再次进行撑开、复位及固定，进行MRI，根据结果了解椎管内的骨块情况，进行全椎板切除，椎骨内的骨块需要复位，采取生理盐水进行冲洗，止血，硬膜外贴上明胶海绵，置入已经备好的碎骨块，置入引流管，术后进行常规感染预防，并给予有针对性的神经药物治疗，在1-2天后，将引流管拔除。
1.3观察指标
观察本组患者的长节段固定和短节段固定例数，手术完成情况，术中是否出现并发症，术后进行随访，随访期间是否出现并发症，患者恢复情况，并对其进行Frankel神经功能评分，了解患者神经功能的恢复情况。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示。
2结果
2.1临床效果
本组38例患者，进行长节段固定的患者8例（21.05%），短节段固定的患者30例（78.95%），手术均顺利完成，术中未出现神经根损伤及植入椎弓根钉错误等并发症，术后进行随访6-12个月，平均随访（9.9±1.2）个月；椎前缘高度与正常高度的比值：17例压缩骨折患者在术前是0.50，术后有12例患者已经恢复到0.95，其余5例患者恢复到0.90；10例爆裂骨折患者在术前是0.50，术后均恢复至0.90；在术后未发生钉棒折弯、椎弓根钉拔出、内固定物折断等并发症，植骨的融合效果良好。
2.2治疗前、治疗后的Frankel神经功能评分
术后12个月，患者Frankel神经功能评分有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 治疗前、治疗后的Frankel神经功能评分比较 [例，%]
3讨论
胸腰椎不稳定骨折一般为暴力所致，患者伤情危险，一般主张采用手术治疗，椎弓根钉棒固定是一种常用的胸腰椎骨折治疗方式[2，3]。采用椎弓根固定术需要特别注意进钉的技术，把握进钉的深度以及方向，充分考虑腰椎的生理前屈，以获得更加稳定的固定效果，并且还需要保证在稳定的基础上保留脊柱活动阶段[4，5]。如患者伴有严重的粉碎性骨折，则需要考虑前路重建，也可以使用椎弓根分别固定伤锥上下椎体。同时也可以采用上方钩，下方钉的系统来保证固定的稳定性[6]。
本研究结果显示，所有患者的手术均进行的十分顺利，术中无差错发生，经过术后随访结果显示，平均进行了半年至一年的随访，有17例患者已经恢复到了0.95水平，而其余患者均在0.90左右，并且椎弓根钉棒系统稳定性较好，术后并未发生内固定物移位、折弯、脱出等并发症。本研究还对患者进行了神经功能评分，其中仅3例患者未恢复，因此说明胸腰椎不稳定骨折采用椎弓根钉棒系统治疗疗效十分稳定，手术效果显著。
参考文献：
[1] 梁润林，朱文雄，刘先银等.经椎弓根钉固定治疗胸腰椎不稳定骨折[J].实用医学杂志，2009，25（10）：1629-1630.
[2] 朱文雄，刘先银，何仲佳等.经椎弓根钉系统治疗胸腰椎不稳定骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（8）：566-567.
[3] 张叔军，查正，杨朝晖等.椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎不稳定骨折[J].中国基层医药，2008，15（3）：406-407.
[4] 韦良臣，尹庆水，吴增晖等.经椎弓根固定治疗胸腰椎不稳定骨折[J].临床骨科杂志，2004，7（1）：69-71.
[5] 李从贵.观察椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效[J].中国伤残医学，2014，（13）：54-55.
[6] 耿登峰.经椎弓根钉固定治疗胸腰椎不稳定骨折疗效研究[J].中国现代医生，2014，（25）：143-145.
论文作者:马举斌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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