大理市第一人民医院泌尿外科 云南大理 671000
【摘 要】目的 探究在膀胱阴道瘘治疗中应用经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术进行治疗的有效性。方法 选取在我院接受治疗的10例膀胱阴道瘘患者作为研究对象，采用系统抽样法将其分为对照组和研究组，每组5例。对照组患者给予经腹部开放性修补手术进行治疗，研究组给予经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术进行治疗，对两组患者围手术期指标进行观察。结果 比较两组患者的围手术期指标发现，研究组优于对照组，P<0.05，组间差异具有统计学意义。结论 在膀胱阴道瘘治疗中应用经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术进行治疗的有效性较高，可有效改善围手术期指标，具有较高的临床应用价值。
【关键词】经腹腹腔镜下；膀胱阴道瘘修补术；膀胱阴道瘘；经腹部开放性手术；有效性
前言
膀胱阴道瘘是因分娩、盆腔手术或妇科恶性肿瘤放疗引起的阴道与膀胱之间存在相同的瘘管情况，主要表现为从阴道内不自主流出尿液，对患者的生理和心理方面带来严重的影响[1]。目前临床上一般采用手术的方式进行治疗，以往较为常用的是经腹部开放性修补手术，随着医学科技的发展，经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补出现在膀胱阴道瘘临床治疗中，其与经腹部开放性修补手术相比，具有微创、出血量少等优点，术后恢复较快且治疗有效性高[2]-[3]。因此，现本文就对经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补治疗膀胱阴道瘘的有效性进行探究，具体内容如下阐述。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2015年9月至2018年5月在我院接受治疗的10例膀胱阴道瘘患者作为研究对象，按照系统抽样法的分配原则将其分为两组，对照组和研究组，每组5例。对照组患者中年龄最小的30岁，年龄最大的64岁，平均年龄（48.37±0.37）岁；病程最短的3个月，病程最长的36个月，平均病程（18.33±0.97）个月。研究组患者中年龄最小的32岁，年龄最大的64岁，平均年龄（48.40±0.41）岁；病程最短的4个月，病程最长的36个月，平均病程（18.41±0.96）个月。比较两组患者的一般资料发现无显著差异（P>0.05），组间差异具有统计学意义。
1.2方法
给予对照组患者经腹部开放性修补手术进行治疗，患者取截石位，用膀胱镜对瘘道开口的位置、数目、大小、周围瘢痕及与输尿管开口和膀胱颈的关系进行探查，然后将输尿管支架置入，在其腹部正中取切口，做好切口后对其两侧瘘口及周围2毫米瘢痕组织进行切除，缝合后进行膀胱注水，无渗漏则进行尿管留置及术后处理。
给予研究组患者经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术进行治疗，患者取截石位，膀胱镜探查，邻近膀胱阴道瘘瘘口侧的输尿管置入7F输尿管支架，经膀胱阴道瘘瘘口插入5F输尿管导管，进入阴道。作2厘米切口在患者的脐下，将13毫米的穿刺器置入，建立二氧化碳气腹，将30度腹腔镜置入，然后于脐下2厘米腹直肌外缘、髂前上棘内上置入穿刺器，然后经穿刺器置入抓钳、超声刀操作，阴道内插入圆头探杆，在腹腔镜下将膀胱阴道瘘瘘口及周围2毫米瘢痕组织切除，分离出膀胱阴道瘘瘘口处的膀胱壁及阴道壁，2/0可吸收缝合线缝合膀胱瘘口，与阴道瘘口隔开，缝合后进行膀胱注水，无渗漏则进行尿管留置，缝合切开的腹膜，留置腹腔引流管，拔出穿刺器，缝合手术切口。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、创口长度、术中出血量及住院时间等围手术指标。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对相关数据进行处理，用（）表示计量资料，t检验；用（%）表示计数资料，χ2检验。若P<0.05，则说明两组间存在统计学差异。
2.结果
通过对两组患者的围手术期指标观察发现，研究组较优，与对照组相比，P<0.05，两组间存在统计学差异。如表1所示。
表1 两组患者的围手术期指标（）
3.讨论
经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术是一种新型的膀胱阴道瘘手术方式，是近年来临床上应用为广泛的微创技术手术，手术切口小、术中出血量少等优点，受到了广泛学者的关注。从本次研究结果可以看出，应用经腹部开放性修补手术进行治疗的对照组患者的手术时间、创口长度、术中出血量及住院时间等围手术指标均差于应用经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的研究组，P<0.05，组间差异显著且具有统计学意义。造成这一差异是因为，经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的手术视野清晰，使得患者的盆腔结构很好的暴露在手术视野中，使得操作者可清晰的观察到病灶，从而更好的进行切除，且也避免视野不清造成的不良事件和对周围脏器的损害，提高患者的手术有效性，从而改善围手术期指标[4]-[5]。综上所述，在膀胱阴道瘘治疗中应用经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术进行治疗的有效性良好，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]宋震，李约延，张成静，等.膀胱镜辅助腹腔镜下修补膀胱阴道瘘[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（02）：34-36.
[2]吕文伟，霍庆祥，张寒，等.腹腔镜下经膀胱入路膀胱阴道瘘修补术的安全性与疗效分析（附21例报告）[J].中国继续医学教育，2016，8（02）：80-82.
[3]刘茁，田晓军，马潞林，等.不同术式膀胱阴道瘘修补术治疗妇科手术后膀胱阴道瘘的临床分析[J].中国性科学，2017，26（07）：65-68.
[4]张维宇，胡浩，张晓鹏，等.不同手术方法治疗膀胱阴道瘘[J].北京大学学报（医学版），2017，49（05）：889-892.
[5]任宇，于广海，杜浩，等.妇科腹腔镜手术后输尿管阴道瘘的诊治策略[J].医学与哲学，2016，37（24）：40-42.
论文作者:赵恒太,赵燕,王忠林,朱文浩,牛丹,邹颖,李萍
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/17
标签：膀胱论文; 阴道论文; 腹腔论文; 手术论文; 患者论文; 镜下论文; 输尿管论文; 《兰大学报（医学版）》2018年3期论文;