【摘要】目的 探讨护理干预对吞咽障碍鼻饲患者并发症的影响。方法 选择因吞咽障碍留置鼻胃管鼻饲的患者60例，随机分为对照组和干预组各30例，两组均接受常规药物治疗和物理因子、吞咽训练等康复治疗，均给予神经内科常规护理，干预组在此基础对患者体位、鼻饲量等进行干预，比较两组在住院期间发生误吸、胃内容物反流的情况。结果 干预组患者误吸及胃内容物反流的发生率比对照组低（P＜0.05）。结论 护理干预能有效减少吞咽障碍鼻饲患者并发症的发生。
【关键词】 吞咽障碍 鼻饲 护理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0217-01
鼻饲即鼻饲法，是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，也称为经鼻胃管喂养法，是肠内营养的一种常用方法[1]。鼻饲存在很多相关并发症，如胃内容物反流、误吸、腹泻等。吞咽障碍是脑卒中和脑外伤后常见的并发症，吞咽障碍病人的误吸率高达48-55%[2]，误吸所导致的吸入性肺炎死亡率高达40-60%，甚至可直接引起窒息和死亡[3]。因此，如何预防吞咽障碍患者发生误吸、食物反流等并发症一直是临床上有待解决的重要问题。本文旨在探讨护理干预能否减少吞咽障碍鼻饲患者并发症的发生。
1 资料和方法
一般资料 选择2012年7月-2013年7月我科住院的60例患者，男38例，女22例，年龄45-80岁（62.7±11.0岁），脑梗死39例，脑出血13例，颅脑外伤8例，均病情稳定和留置鼻胃管鼻饲。将患者随机分为对照组和干预组各30例。两组患者年龄、性别、疾病等一般资料差异无统计学意义。
方法 两组患者均接受常规药物治疗及物理因子、吞咽训练等康复治疗，均给予神经内科常规护理。干预组在上述基础上进行相应的护理干预。干预措施：（1）留置鼻胃管时插入长度比对照组（对照组常规置管深度，即45-55cm）增加7-10cm。（2）留置鼻胃管后，指导患者勿自行经口进食，家属或陪护勿给患者经口喂食，以防发生误吸或窒息。（3）鼻饲前抬高床头≥40°，间断鼻饲者4次/d，每次鼻饲前先监测胃内残留量，若残留量>150ml，需延缓2h后按常规半量鼻饲；营养泵持续管饲者4-6h监测胃内残留量1次，残留量>150ml须暂停，2h后再减速输入。（4）鼻饲液温度保持37-40°，避免过冷过热刺激引起呕吐或腹泻等不适。（5）鼻饲后保持抬高床头≥40°约40-60min，营养泵持续管饲者持续保持床头≥30°。（6）胃内残留量多次>150ml者，遵医嘱予促进胃动力药物。（7）需要翻身、叩背或吸痰者，于鼻饲前进行，鼻饲后避免立即进行上述操作。（8）加强口腔护理，3-4次/d，误咽唾液也是吸入性肺炎的原因之一。
观察指标 观察比较两组患者住院期间发生误吸、胃反流、腹泻等并发症情况。
统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者鼻饲并发症发生情况比较，误吸和胃反流差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者鼻饲并发症发生率的比较（例）
3 讨论
3.1 加强相关健康宣教有助于提高患者及家属的依从性
脑卒中和脑外伤后吞咽障碍的患者通常需要留置鼻胃管鼻饲。但因患者及家属对相关知识的缺乏，对于留置鼻胃管，部分患者及家属会有强烈的抵触情绪，多见于脑卒中患者。即使经医护人员劝服留置鼻胃管，因担心患者营养不足或经不住患者恳求（尤其高龄患者），某些家属会瞒着医护人员给患者经口喂食或擅自给患者进行鼻饲，这可直接造成误吸甚至窒息的发生。因此，应告知患者及家属发生误吸或反流的原因、临床表现、危害性及预防方法。做好相关宣教可以提高患者及家属的依从性，依从性的高低可以决定患者的预后。
3.2 对吞咽障碍实施鼻饲患者进行相应护理干预可有效降低鼻饲并发症的发生率
患者鼻饲时和鼻饲后取≥30-40°C半卧位，并保持此体位40-60min，可借重力加速胃排空，减少或避免食物反流。鼻饲后由于胃内压增加，立即改变体位可促进胃内容物反流而引起误吸。对患者鼻饲量进行监控，可预防过饱、胃残留量过多引起呕吐或反流导致误吸。综上所述，因对干预组患者鼻饲体位、鼻饲量、鼻饲液温度等进行严格监控，并对鼻胃管置管长度稍作改变，使患者误吸、胃内容物反流的发生率比对照组低，值得临床重视和推广。
参考文献
[1] 王丽娟，程云.鼻饲患者胃潴留研究进展[J].护理学杂志，2013，28（10）：94-96.
[2] 李冰洁，张通，李胜利，等.脑卒中患者吞咽障碍及康复效果影像学研究[J].中华神经科杂志，2006,39（5）：301-304.
[3] 孙爱兵.论老年护理鼻饲体位与误吸的关系[J].继续医学教育:2007，21(35)：56-58.
论文作者:范丽婵
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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