北京大学国际医院腹膜后病房 102206
【摘 要】目的 探讨腹膜后肿瘤术后留置自制双套管负压冲洗的护理方法。方法 选择我院2014年12月至2016年2月期间收治的40例腹膜后肿瘤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。患者均为在本院行腹膜后肿瘤切除术，观察组患者术后留置本院自制腹腔双套管，对照组术后留置常规黎式双套管，两组患者行持续负压吸引及定时冲洗治疗及针对性护理，比较两组患者引流效果。结果 观察组第1d引流量显著多于对照组，第3d、5d引流量显著少于对照组，观察组平均引流时间显著少于对照组，组间差异均p＜0.05。结论 腹膜后肿瘤术后留置自制双套管负压冲洗配合针对性护理可提高引流效果，应推广该方法。
【关键词】腹膜后肿瘤；双套管负压冲洗；肠漏；腹腔双套管；护理
目前腹膜后肿瘤最有效治疗办法和唯一可能根治的方式是手术切除［1］。肿瘤是否彻底切除则是影响预后的最主要因素［2］。由于腹膜后间隙空间较大，发现的时候多数患者已出现了压迫症状，如腹胀、腹痛、排便困难、输尿管肾积水等，同时肿瘤的体积巨大对周围脏器多有侵犯。腹膜后肿瘤手术创伤大，累及器官组织多，相应手术后并发症也多，严重并发症诸如肠瘘、尿瘘等，此时需及时负压引流，否则将导致各类腹腔感染发生，也不利于恢复。为此，本院针对性研究了一套术后双套管负压冲洗，为进一步探讨术后留置自制双套管负压冲洗的护理方法及应用价值，本次研究选择我院2014年12月至2016年2月期间收治的40例腹膜后肿瘤患者作为研究对象，对腹膜后肿瘤切除术后并发肠漏留置自制双套管负压冲洗的护理方法及引流效果进行了对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年12月至2016年2月期间收治的40例腹膜后肿瘤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。患者均为在本院行腹膜后肿瘤切除术，并顺利完成手术。观察组，男14例，女6例，年龄16~65岁，平均年龄（45.96±9.76）岁，病程1~8年，平均病程（2.69±1.51）年。对照组，男12例，女8例，年龄18~67岁，平均年龄（45.12±10.17）岁，病程1~8年，平均病程（2.57±1.63）岁。两组患者在年龄、性别等基线资料方面，无显著差异p＞0.05，具有可比性。
1.2护理方法
对照组术后留置常规黎式双套管行持续负压吸引及定时冲洗治疗，并给予患者对应常规护理不作详述。观察组患者术后留置本院自制腹腔双套管并给予针对性护理，具体方法如下：
1.2.1操作方法
外管为30号硅胶腹腔引流管，内管为细微量泵延长管。内管与外管的腹腔端均用剪刀剪开，呈“鱼口状”，双管末端5cm处，旋转剪4个椭圆形侧孔（螺旋形断裂）。在外管侧方距离末端20~23cm处剪1直径约2mm的小孔，通过此小孔放入细延长管做内管，内管末端比外管末端短1cm左右，要注意在内管边留约1~2mm的进气孔，且进气孔大小应合适。内管的外露端预留约7~10cm，用4号丝线捆扎固定内外管，并用3M透明敷贴缠绕包裹。启用冲洗功能的自制腹腔双套管其内管接冲洗液，外管接负压吸引；未启用冲洗功能的内管外端接肝素帽封闭，外管接普通引流袋。
1.2.2负压冲洗护理
定时检查负压吸引器各装置是否正常运行，检查外接口，引流管等是否连接稳固、通畅，预防堵管、脱管等问题，引流管固定在床旁，告知患者及家属翻身或活动时要避免牵拉引流管。冲洗液为：3000ml生理盐水，持续冲洗，负压维持10 kPa~20 kPa。发现引流管堵塞，可将内套管作缓慢的旋转，或使用注射器抽取生理盐水从冲洗管注入，吸引管抽出，反复操作至通畅，处理无效时，应及时通知主管医生进行处理应严格按照无菌操作要求，更换内管。严密观察引流液的性状、准确记录24小时净出量。如果引流液色泽鲜红，有血凝块，应注意腹腔出血可能，并记录每小时净出量，加强生命体征监测。腹膜后肿瘤并发肠瘘患者由于从消化液中丢失大量蛋白质及并发感染等使机体处于高分解状态，营养支持是肠瘘的标准治疗之一[3]。肠瘘早期行全胃肠外营养（TPN）。TPN 可提供人体所需的各种营养素，使小肠瘘的漏出量减少80%，使瘘口自然闭合率达到70%[4]。引流周围敷料潮湿时需及时更换。如冲入量与吸出量基本平衡，吸出液体颜色变清，患者生命体征平稳，血常规恢复正常，可停止冲洗负压吸引，将双套管内管拔除改为单管引流2 ～ 5 d，引流液颜色清亮，引流量＜ 20 ml /d，体温正常，无腹痛腹胀等症状者，B超复查腹腔内无积液，可考虑拔除双套管[5]。
1.3观察指标
观察组两组患者术后1d、3d、5d等不同时间引流量，并记录两组平均引流时间，评估患者引流效果。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
观察组第1d引流量显著多于对照组，第3d、5d引流量显著少于对照组，观察组平均引流时间显著少于对照组，组间差异均p＜0.05，认为有统计学意义。见表1.
3讨论
传统黎式双套管是腹腔手术后负压冲洗的常用方法，但是存在易堵管、引流不彻底等问题，为此，本院对传统黎式双套管作了改进，将黎式双套管闭合的前端剪开，使被动引流为主动引流，从而使负压引力更加彻底，不易堵管，且易疏通，在临床应用中取得较好的效果。
本次研究对自制双套管负压冲洗的应用效果研究发现，观察组第1d引流量显著多于对照组，第3d、5d引流量、引流时间均显著少于对照组，可知该方法引流较为彻底，缩短了引流时间。本研究认为该方法引流有效，有助于降低术后并发症风险，应用价值较高[6]。
综上所述，腹膜后肿瘤术后留置自制双套管负压冲洗配合针对性护理可保证有效引流效果，缩短术后引流时间，有助于降低术后并发症率，改善患者预后，应推广该方法。
参考文献：
[1]童汉兴，邵叶波，张勇．原发性腹膜后肿瘤外科诊疗中的难点聚焦［Ｊ］．实用肿瘤杂志，2013，28（5）：460-463．
[2]杜晓辉，李荣，宋少柏，等．腹膜后肿瘤术中腹主动脉及下腔静脉的切除与重建［Ｊ］．中国实用外科杂志，2006，26（4）：288-289．
[3]高长枝，刘丽，李秀芹，等.腹部手术后肠瘘患者的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（13）：225.
[4]李立娟．腹腔双套管的制作与应用[J]．护理学杂志（外科版），2008，23（7）：74．保红平，姚永良，高瑞岗，等．持续腹腔双套管冲洗引流治疗肠外瘘[J]．中华消化外科杂志，2010，9（2）：96．
[5]秦微萌，丁飚，杜彩萍，等． 护理干预在腹腔吸双套管引流患者中的应用． 上海护理，2008，8（1）：50-51.
[6]黄东娜，周玉华，吴桂真.肝癌切除术后留置腹腔双套管的护理[J].全科护理，2014，8（12）：223-224.
论文作者:陈仲梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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