安徽医科大学第二附属医院麻醉科 安徽合肥 230601
【摘 要】目的：探讨小儿扁桃体手术麻醉运用瑞芬太尼复合七氟醚的临床效果。方法：对我院2013年6月到2014年6月期间96例小儿扁桃体手术患儿行瑞芬太尼复合七氟醚的麻醉效果进行回顾性分析，从手术过程中患儿血压、心率变化情况等角度上出发，观察并记录小儿扁桃体手术麻醉过程中运用瑞芬太尼复合七氟醚的临床效果。结果：在运用瑞芬太尼复合七氟醚进行手术麻醉的过程中，患儿血压在进行手术麻醉诱导是由显著降低，相对于患者麻醉前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；此外，在行手术麻醉诱导时、气管插管时、手术开始时、以及手术开始后三十分钟时，患儿心率相对于手术前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在小儿扁桃体手术麻醉过程中，运用瑞芬太尼复合七氟醚进麻醉诱导，具有较好的麻醉效果，值得在临床上进行广泛推广和运用。
【关键词】瑞芬太尼复合七氟醚；小儿；扁桃体；手术；麻醉效果
小儿扁桃体变病是一种临床常见的小儿疾病，其多发于4~6岁的孩童中，而造成小儿扁桃体病变的主要运用在于感染[1]。从现在临床医学角度上来看，有效根治该病变的主要方法就是运用小儿扁桃体摘除术，但是在手术过程中，麻醉效果的好坏会在很大程度上对小儿扁桃体手术效果造成影响[2]。本文就小儿扁桃体手术过程中运用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉的临床效果进行分析，并取得了较为显著的麻醉效果，现将报告公布如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2013年6月到2014年6月期间96例小儿扁桃体手术患儿行瑞芬太尼复合七氟醚的麻醉效果进行回顾性分析，其中男孩60例，女孩36例，年龄最小者为5岁，年龄最大者为11岁，平均年龄为（7.32±1.27）岁；患儿体重最轻为19千克，最重为42千克，平均体重为（24.69±5.64）千克；通过术前检查，96例患者均无肝肾功能异常，也无药物过敏史。
1.2麻醉方法
在患儿进行小儿扁桃体切除术过程中，运用瑞芬太尼复合七氟醚的方法进行麻醉：在手术开始前的30分钟，结合常规肌肉注射方法，每千克对患儿注射0.01毫克的阿托品，如果有患者不配合注射，则可以采用每千克肌肉注射规格为5毫克的氯胺酮，直至患者逐渐进入沉睡之后将其送至到手术室。此外，在对患者进行麻醉诱导之前，为了让患者在手术结束后咽喉部和生门组织水肿的形成得到有效缓解，需要按照常规方法，对患者进行5毫克地塞米松静脉注射；在进行麻醉的时候，对于较为听话，能够配合治疗的患者使用规格为0.06毫克/千克咪达挫仑静脉注射，等到患者逐渐进入到熟睡状态之后，克运用戴面罩的方法使其吸入七氟醚，对七氟醚浓度进行合理调控，使其浓度能够逐步从1%提升至3%，并行规格为0.1毫克/千克维库溴铵静脉注射，然后在将规格为1毫克/千克的瑞芬太尼进行缓慢静注；静注瑞芬太尼时间应控制在1分钟；然后通过3分钟的面罩加压给氧实施气管插管，在手术快结束的麻醉维持过程中，通过面罩让患儿吸入0.1~0.25毫克/千克瑞芬太尼静脉泵联合3%~7%的七氟醚。另外，相关医护人员还应该在麻醉深浅的基础上，对七氟醚吸入浓度进行合理调整，同时还要有效控制相关泵注速度，从而才能让患儿手术过程中麻醉的循环稳定得以有效维持。在手术还有20分钟左右即将结束时，为了预防患者苏醒后出现术后疼痛以及呕吐等临床症状，引起患儿不适，可对患者静脉注射规格为2毫克/千克曲马多和规格为0.2毫克/千克的阿扎司琼。最后，在整个小儿扁桃体切除手术结束之前，应停止对患儿输入瑞芬太尼，并停止继续吸入七氟醚。
1.3判定标准
手术过程中，运用相关监护仪器对患儿无创动脉压、心率、心电图、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳分压进行持续监测。并将患者血压和心率在麻醉前、麻醉时、气管插管时、手术进行时、术后30分钟以及拔管后的变化进行观察和记录。
1.4统计学分析
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，（ +S）视为计量资料，组间比较应用t进行检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
2.结果
在运用瑞芬太尼复合七氟醚进行手术麻醉的过程中，患儿血压在进行手术麻醉诱导是由显著降低，相对于患者麻醉前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；此外，在行手术麻醉诱导时、气管插管时、手术开始时、以及手术开始后三十分钟时，患儿心率相对于手术前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：比较*P＜0.05。
3.讨论
扁桃体病变是一种常见疾病，大都是因为感染得到引发，现代医学中治疗小儿扁桃体的最佳方法就是通过手术来根治治疗，而传统扁桃体切除术大都是先对患儿进行局部麻醉，然后在进行手术治疗，这种手术方法往往会给患者造成很大程度的身心伤害，而且传统手术治疗方法还存在较高的术后并发症发生率，如果在进行手术局麻过程中，患儿因恐惧等心理不能够有效配合，甚至会造成手术无法得以顺利进行，严重时可能需要暂时放弃进行手术[3]。但是由于患儿的特殊性，其存在耐受性和合作新均不是很高，通过相关手术治疗又往往会给其造成一些疼痛，这也就会促使患儿总是不能够配合治疗，从而影响到小儿扁桃体手术康复[4]。因此，在进行小儿扁桃体手术时，最为适宜的麻醉方法就是采取气管插管并全身麻醉。
瑞芬太尼复合七氟醚具有较强的麻醉可控制性，术后具有较为平稳的血流动力学，而且由于在进行手术时会运用到地塞米松和阿扎司琼，往往术后患儿恢复速度快，而且还能还能有效降低呕吐等并发症的发生率[5]。而在手术即将完成前，对患者使用曲马多，则能够有效控制患者在术后和术中的疼痛感，很多患儿都较为满意该种麻醉方法[6]。因此，在小儿扁桃体手术麻醉过程中，运用瑞芬太尼复合七氟醚进麻醉诱导，具有较好的麻醉效果，值得在临床上进行广泛推广和运用。
参考文献：
[1]战爱玲，李清，罗向红等.不同剂量瑞芬太尼和丙泊酚复合七氟醚麻醉用于表面麻醉下小儿气管异物取出术的临床研究[J].东南大学学报（医学版），2013，32（2）：162-165.
[2]丁洋子，张奉超.小儿短小手术麻醉中七氟醚复合瑞芬太尼联合欧普乐喉罩（OPLAC）的临床应用效果观察[J].中国医药导刊，2016，18（1）：57-58.
[3]强瑞华，唐显赫，卢滨俐.七氟醚吸入麻醉和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿手术的临床观察[J].华西医学，2010，25（1）：69-70.
[4]梅菊香，周泉华，尹永胜，等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].当代医学，2014，20（36）：131-132.
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[6]雷安锋，彭春晓，陈燕，等.丙泊酚联合七氟烷对减少小儿麻醉苏醒期躁动效果观察[J].现代仪器与医疗，2015，21（6）：32-34.
作者简介：
鲍丽君（1986/12），男，安徽池州，硕士，医师。
论文作者:鲍丽君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/28
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