湖北省仙桃市第一人民医院 皮肤科 433000
摘要：通常提到痤疮，总会联想到青少年，因为大多数情况下发生于青春期。但是成年人也有患痤疮的可能性。痤疮在情绪和心理健康的影响程度与癫痫、慢性哮喘、背痛、糖尿病及关节炎不相上下，它不但影响患者的个人形象，而且深深伤害患者的心理健康，明显的体现在成年人患者群体中，同时更有新闻媒体表示患痤疮的成年人失业率高。目前来说，即使随着成年痤疮的患者增多，关于成人痤疮的现有资料较少，虽然有痤疮的病理生理以及青春期痤疮治疗方案可用于治疗成年痤疮，但是仍然在治疗方面与青春期痤疮存在一些差别，认清这些差别对成人痤疮的治疗显得更加的重要。现将成人痤疮的相关治疗阐述如下：
关键词：成人痤疮；研究；治疗方案
一、成人痤疮的概念和类型
关于成人痤疮的概念主要是指超过25岁的痤疮患者，目前分为两种类型：其一，持续性痤疮，主要体现在痤疮从青春期发生直至成人阶段；其二，晚发性痤疮，主要体现在痤疮在成人阶段第一次发生。我们所说的成人痤疮经常在45左右消退，但也有记载痤疮可能一直至六七十岁。成人痤疮多发于女性患者，但也有人指出性别上的差别是因为女性会更多的寻求治疗方案的缘故。现阶段并没有更多的资料表现上述两种痤疮的发病几率。
二、成人痤疮的发病机制
成人痤疮的发病机制主要是跟毛囊皮脂腺单位有关。痤疮的多发部位正是毛囊皮脂腺单位较多集中的部位，比如胸部、背部和面部。由于痤疮复杂而多因素的发病机制，目前尚不清楚痤疮发病的真实原因，已经确定的有发病的主要影响因素如下：第一，促炎症介质的释放、趋化作用引起炎症；第二，痤疮丙酸杆菌的繁殖过度；第三，滤泡阻塞，主要因为皮脂毛囊口角化、脱屑的异常变化；第四，在雄激素刺激下，皮脂腺会过度产生皮脂[1]。青春期痤疮和成人痤疮的发病机制大同小异，但也有研究表面成人痤疮的发病机制与青春期痤疮存在不同的地方，并说明皮脂腺导管经了炎症和修复的周期性变化，而痤疮的病程是由皮脂腺导管处于炎症或修复期的数量决定的。但是这样的说法只能初步解释持续性痤疮的产生，却没有办法完全解释晚发性痤疮的产生，另外也有报道提出皮脂分泌率不同和对肾上腺激素反应不同的机制可能导致持续性痤疮，内分泌紊乱可能导致晚发性痤疮。
三、成人痤疮的临床表现和诊断
成人痤疮的临床表现主要从皮损出发，目前分为非炎症性和炎症性两种。非炎症性主要有开放性粉刺（黑头和）闭合性粉刺（白头），而炎症性主要有脓疱、丘疹、囊肿和结节。痤疮患者常见的有炎症后色素沉着的现象，更多发于有色人种。通常情况下，痤疮患者常常会抱怨炎症后色素沉着需要 3～18 个月才能消退而造成的困扰。而痤疮后遗症的问题表现为瘢痕，痤疮患者出现瘢痕的几率高达95%，瘢痕的严重程度与患者的病程密切相关。临床表现中成人痤疮和青春期痤疮还是存在差别的，成人痤疮的患病部位主要集中在颏部和下颌部，常延续到颈部，特别是女性患者的下面部和颏部，主要因为成人痤疮的患者面部皮肤少油脂，更为敏感，容易合并其他皮肤疾病[2]。对于痤疮的诊断而言则简单许多，即使如此也需要甄别其他痤疮样皮肤病，比如容易混淆的酒渣鼻。炎症性皮损也有可能是痤疮样皮肤病没有粉刺的表现，上述酒渣鼻也时常发生在年龄较大的女性身上，与痤疮有相似之处，并且两者的致病微生物也需要仔细甄别。两者不同之处在于皮损方面，痤疮的皮损是毛囊性的，涉及胸背部、面部和颈部；酒渣鼻却不然，它的皮损是非毛囊性的，仅涉及面部的中央三角区并伴有毛细血管扩张和鼻赘。为了确定痤疮是否与潜在的疾病有关，如肾上腺不典型增生、多囊卵巢综合征、肾上腺肿瘤或卵巢肿瘤，痤疮患者常需要进行内分泌评估，需要进行检查的项目有一下几个：睾丸酮、血清硫酸脱氢表雄酮（dehydroepiandros-terone sulfate，DHEAS）、促乳素、促黄体激素 /卵泡刺激素（luteinizing hormone/fol-licle-stimulating hormone，LH/FSH）、游离睾丸酮和 17羟孕酮[3]。上述检查项目需在月经周期的黄体期进行。常常有多毛症、月经周期紊乱、向心性肥胖、痤疮和男性秃发的症状一般代表多囊卵巢综合征，同时LH/FSH 之比会出现失衡；肾上腺来源的雄激素过量表现在血清内的 DHEAS水平高。对男性患者而言，除非怀疑肾上腺不典型增生的，其余不需进行内分泌检查；而对于女性患者而言常需要进行内分泌检查，特别是对以下几种类型的患者，有异维甲酸治疗后复发者、成人期突发痤疮者、对常规治疗抵抗者和患有严重的痤疮、脂溢性皮炎、多毛症和秃发综合征者。
四、成人痤疮的治疗
成人痤疮的治疗和其他痤疮治疗一样需要针对痤疮发病的影响因素进行联合治疗。成人痤疮患者因为皮肤老化显得非常敏感，不能耐受某些外用制剂的干燥与刺激等副作用所以变得非常棘手和富有挑战。成人痤疮患者一般来说都是经历过很多医生和很多处方药品、非处方药品，但是效果却不尽人意。这种情况一般我们要考虑的是使用柔和的、低剂量的外用维甲酸制剂和抗生素制剂，使得皮肤适应一段时间后再增加药物用量。在外用制剂没有达到预定效果时，则考虑系统治疗。上述治疗前六周并不能达到明显的效果，八周之后方可慢慢见到疗效，很多患者的治疗需要持续十二周以后才能看到效果。
五、患者教育及咨询
成人痤疮患者仍旧存在很多不正确的观念，虽然相比较青春期痤疮患者而言有更多的了解，但是他们依然会有沮丧和低落心理。让痤疮患者深入了解痤疮和明确医生的整个治疗方案会使得患者的依从性逐渐增加，从而增加治疗成功几率。医生细心询问成人痤疮患者的治疗史和家族史非常重要，同时清晰知道患者曾经使用的药物，区分有效和无效药物，并耐心告知患者痤疮治疗过程，疏导患者在没有见效时期内的焦虑心理，使其能够持续治疗。
综上所述，成人痤疮治疗成功的关键在于积极治疗、细致教育和情感互动。
参考文献：
[1]李承新，廖文俊，刘玉峰.成人痤疮的临床特点及治疗注意事项[J].中国美容医学，2007，12：1752-1755.
[2]王燕，段静娴，马琼，孙素姣，陈丽华.面部护理联合药物及健康教育治疗成人痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2010，03：368-370.
[3]马瑞.成人正畸的临床特点及治疗方法分析[J].中国现代药物应用，2015，06：89-90.
论文作者:涂宏伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：痤疮论文; 成人论文; 患者论文; 青春期论文; 也有论文; 皮脂腺论文; 毛囊论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;