黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的：探讨急性乳腺炎的临床病因及护理措施，观察护理效果，提高临床护理质量。方法：我院收治63例急性乳腺炎患者作为临床研究对象，对其临床资料、护理方法以及护理结果进行回顾性分析。结果：本组63例患者中有6例并发脓肿（局麻下行脓肿切开引流术），经过综合的治疗与护理后，均治愈出院，无乳瘘并发症。结论：对急性乳腺炎患者采取有效的护理措施，能使乳腺炎的病情快速得到控制，使乳腺管通畅，缩短治疗周期，并保证母乳喂养顺利进行，提高患者对护理工作的满意度。
关键词：急性乳腺炎；病因；护理；
急性乳腺炎作为一种常见的乳腺疾病，多发生于产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周[1]，尤其是初产妇最为多见，据相关的临床研究统计显示，初产妇发生急性乳腺炎的概率是经产妇的2.4倍。急性乳腺炎严重影响了产妇的身心健康，甚至导致母乳喂养无法顺利进行。当患者临床上出现发热、乳房局部红肿、疼痛等症状，如不及时治疗或病情加重就会引起局部脓肿，需采用切开引流术进行治疗[2]。临床在急性乳腺炎发病期做好护理观察，及时发现病情及时采取合理治疗，并进行综合的临床护理，促进患者疾病治愈，现将护理分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组63例急性乳腺炎患者，年龄23～42岁，平均年龄26.7岁；其中10例为经产妇、53例为初产妇；发病时间：产后3～8w的哺乳期患者51例、产后2～10个月发生的12例；早期主要表现为乳汁排泄不畅，乳房出现肿痛性硬块，皮肤微红，全身发热，很快局部红肿，表浅静脉扩张，腋窝淋巴结肿大；57例患者临床给于抗感染并配合吸乳、按摩、理疗后痊愈、6例患者行脓肿切开引流术，经抗炎、换药治疗后痊愈出院。
1.2方法
⑴停止哺乳，用吸奶器吸尽淤积乳汁，应用抗生素抗炎治疗，联合热疗和理疗促进血液循环。⑵脓肿形成后仍以抗生素治疗，及时做脓肿切开引流。
1.3诱因
⑴乳汁排出不及时：近年来，剖宫产术有上升趋势，产妇对术后伤口疼痛产生畏惧，因切口疼痛而拒绝哺乳，婴儿未及时吸吮疏通乳腺管引起阻塞，主要表现乳房发硬，涨痛，乳头相对变短，婴儿吸吮困难，乳房分泌的乳汁得不到及时排出。另外，产妇未正确掌握挤奶方法，没有定时排空，乳汁郁积成块，出现胀痛及沉重感；⑵乳妇哺乳经验不足：产后过早盲目进食催乳的食物，造成乳汁短时间的大量分泌，乳腺淋巴结回流障碍或付乳汁淤积，引起乳房肿胀。母乳喂养姿势不正确，婴儿未将大部分乳晕含入口中，产妇频繁使用拔奶器抽吸乳头造成乳头皲裂；⑶乳腺疾病未及时诊治：部分产妇未进行孕前检查，有乳头凹陷、乳腺纤维瘤、乳腺小叶增生等疾病未治疗；⑷?初产妇往往忽视哺乳期的乳房卫生，常因细菌感染引起急性乳腺炎。
2护理
2.1心理护理
乳腺炎会对患者的情绪产生负面影响，一方面忍受疾病所引起的疼痛，另一方面也担心有关新生儿母乳喂养和健康，一些产妇既担心脓肿切开后不能哺乳而影响孩子健康，又害怕切口留疤而影响美观，从而给患者带来巨大的心理压力。针对这些问题护理人员要耐心做好健康教育和心理疏导，护理过程中，护士应使用他们的劝说力和影响力，用通俗易懂的语言，使疾病得到合理的解释，来消除病人的恐惧和疑虑心理，使之得到护理并保持舒适的感觉，适量的户外活动可以加强孕产妇和儿童的沟通。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于患者当前特殊的心理特征，家属表达家庭的支持和安慰显得尤其重要，家庭成员应给予产妇心理上的理解和宽容，尝试营造一种和谐的家庭氛围。
2.2病情观察
急性乳腺炎除局部体征外，还会引起寒战、发热等全身症状。因此定时测量生命体征，特别是体温变化是非常重要的。当患者体温在38.5℃～39℃时一般用物理降温，如温水擦浴、冰袋或冷毛巾湿敷头部及全身大血管处。但当患者体温持续不降或升至39℃以上时遵医嘱应用解热镇痛药物。
2.3饮食护理
为保证患者营养补给、提高机体免疫力，患者饮食应以高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪且易消化的营养食品为主，少食用猪蹄、鸡汤、鱼汤等促进乳汁分泌的食物，避免生冷、辛辣、膏脂甜味等刺激性食品。乳汁多且浓者，嘱其多饮水，少喝汤，以助乳汁排出。
2.4控制感染
细菌入侵是急性乳腺炎形成的重要因素，控制感染的主要措施是保持乳头清洁，遵医嘱早期使用敏感并对婴儿无不良影响的抗菌药物。哺乳期每次哺乳后要注意清洁乳头乳晕，不应让婴儿含乳头睡觉，同时注意婴儿口腔卫生，婴儿口腔有炎症时在治疗期间应改为人工哺乳。不能用酒精清洁以免皮肤变脆而发生皲裂。乳头乳晕有破损或皲裂时，应暂停哺乳，每日用吸奶器吸出乳汁哺育婴儿，局部温水清洗后，涂抗生素软膏，待伤口愈合后再进行哺乳。
2.5降温护理
护士要定时对患者的体温情况进行测量与观察，体温未超过39摄氏度时，可以采取物理性的措施对患者进行降温处理。但是如果患者的体温持续不退，或是高于39摄氏度，就应当在采用物理性降温措施的基础上，进一步予以患者药物进行降温控制。药物的选择应当谨遵医嘱，但要保证对哺乳喂养无影响。
2.6疼痛护理
急性早期在脓肿形成以前可以采取局部热敷、排空乳汁、理疗等方法，促进局部血液循环和炎症消散减轻患者的疼痛。理疗过程中护理人员要经常询问患者有无不适。理疗结束后，护理人员应作3～5 min的疏通，乳房按摩的正确手法[3]。此外也可用宽松的胸罩将两侧乳房托起缓解痛疼。局部水肿明显者，用25%硫酸镁溶液行湿热敷。当脓肿形成或脓肿切开的患者疼痛难忍时，可以适当应用止痛药。
2.7乳房按摩护理
对乳腺肿块进行按摩能有效改善乳汁淤积的情况。针对大小不一的肿块以及炎症的性质，可采取不同的手法按摩方式。按摩前指导患者取侧卧位或平卧位，以充分暴露胸部。在患侧乳房上可涂上适量的石蜡油、润滑剂或凡士林等。手法按摩之后，可使用清水清洗患处，同时使用乙醇对乳腺肿块进行消毒。再用金黄膏外敷于红肿部位，可有效消肿止痛、解毒清热。药物应按时更换，每天1次。
2.8脓肿切开引流术后护理
脓肿形成应及时切开排脓。术后协助患者取舒适卧位，保持引流通畅，及时更换敷料，保持局部清洁干燥，注意引流液的性质。指导患者选择宽松舒适的衣物，必要时帮助更换。术后告诉患者在术后恢复过程中的注意事项等[4]。患者伤口的感染可能导致乳汁出现异常，应仔细做好患者伤口的愈合情况记录，正确的换药，预防出现并发症或者细菌感染影响伤口的恢复。
2.8出院指导
患者康复出院时，指导患者正确的哺乳，养成定时哺乳的习惯，婴儿不含乳头而睡，每次哺乳应尽量让婴儿吸净，如有淤积，及时用吸乳器或按摩帮组乳汁排出。防止乳头乳晕损伤，保持局部清洁，如有发热，局部皮肤发红。乳汁排泄不畅请及早就医。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].人民卫生出版社，2009，5：180.
[2]马祥君，汪洁，孔令伟，等.哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的可行性[J].中国妇幼保健，2010，16（17）：235.
[3]张洁.227例急性乳腺炎的护理体会[J].河南外科学杂志，2012，18（1）：112-113.
[4]张洁，李家新.227例急性乳腺炎的护理体会[J].河南外科学杂志，2013，5（21）：112-113.
论文作者:郝玉香
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
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