湖南省永州市东安县中医医院 425900
【摘 要】目的 探讨自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者采用不同输血方法的临床效果。方法 以我院2014年9月～2016年9月收治的AIHA患者120例为研究对象，按照不同输血方法将其随机分为A、B、C三组各40例，A组患者采用悬浮红细胞输注方法，B组患者采用洗涤红细胞输注，C组患者采用洗涤红细胞输注联合血液置换方式，比较三组患者的临床疗效。结果 输血后三组患者的Hb、RBC水平显著升高，网织红细胞、胆红素水平明显下降，分别与输血前比较差异显著（P<0.01）；输血后C组患者的以上指标变化幅度更大，分别与A、B组比较差异显著（P<0.01）；输血治疗后A组、B组总有效率分别为82.5%和77.5%，C组总有效率为100%，明显高于A、B组（P<0.05或P<0.01）。结论 相比于洗涤红细胞输注和悬浮红细胞输注法，洗涤红细胞输注联合血液置换治疗AIHA患者具有更高的临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】血液置换；自身免疫性溶血性贫血；悬浮红细胞输注；洗涤红细胞输注
[Abstract] objective to explore the autoimmune hemolytic anemia（AIHA）were treated by different methods the clinical effect of blood transfusion. Methods in our hospital from September 2014 to September 2016，120 cases of patients with AIHA as the research object，according to different method to blood transfusion were randomly divided into A，B，C three groups each 40 cases，A group of patients with suspended red blood cells infusion method，group B were treated by washing red blood cell transfusion，group C were treated by washing RBC infusion joint blood replacement method，compare the clinical efficacy of three groups of patients. The results of three groups of patients after blood transfusion Hb and RBC were significantly elevated，reticulocyte，bilirubin level declined obviously，respectively compared with blood transfusion before significant difference（P < 0.01）；Variations in the above indexes of group C after blood transfusion patients，respectively，compared with A，B group significant difference（P < 0.01）；After blood transfusion treatment group A，B group total effective rate were 82.5% and 77.5% respectively，C group total effective rate was 100%，significantly higher than that of A and B group（P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion compared with washing red blood cell transfusion and suspended red blood cells infusion method and washing with red blood cell transfusion blood replacement in the treatment of AIHA were higher clinical curative effect，worth clinical application.
[Key words] blood replacement；Autoimmune hemolytic anemia. Suspended red blood cells infusion；Wash red blood cell transfusion
自身免疫性溶血性贫血（auto immune hemolytic anemia，AIHA）是临床常见病，该症是由于机体B淋巴细胞功能异常亢进，从而产生抗自身红细胞抗体而导致红细胞破坏出现的贫血[1]。患者主要临床表现有发热、黄疸、畏寒、腰背酸痛等，病情反复、不易控制，严重者有生命危险[2]。输血治疗是抢救严重贫血患者的有效治疗方法，不同输血方法有不同的临床疗效，本研究旨在探讨AIHA患者采用不同输血方法的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2014年9月～2016年9月收治的自身免疫性溶血性贫血患者，共纳入120例，均符合《血液病诊断及疗效标准》（第3版，张之南主编）[3]关于自身免疫性溶血性贫血的诊断标准，男75例，女45例，年龄26～70岁，平均（54±11）岁，原发性患者61例，继发性患者59例，病症分型为：淋巴瘤患者20例、系统性红斑狼疮11例、骨髓增生异常综合症31例、再生障碍性贫血25例、传染性单核细胞增多症33例，将患者随机分为A、B、C三组各40例，A组患者采用悬浮红细胞输注方法治疗，B组患者采用洗涤红细胞输注治疗，C组患者给予洗涤红细胞输注联合血液置换方式治疗，三组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料比较无显著性差异（P＞0．05），可比性良好。
1.2方法
临床医师要严格掌握患者输注红细胞指征，输注红细胞阈值为60g/L，如患者出现发热、头晕、尿液深棕色等临床贫血症状或红细胞＜60g/L，则立刻给予患者输血治疗。A组患者接受41次输血，每次输注量63U；B组患者接受35次输血，每次输注量为67U；C组患者接受27次输血，每次输注量为40U，每组患者每次输血量、次数基本相同，且每次输血时联合泼尼松治疗。每次输血前及输血后1d检测患者的红细胞计数（RBC）、血红蛋白量（Hb）、网织红细胞、血清胆红素。
1.3疗效标准 参照《血液病诊断及疗效标准》[3]疗效标准评价患者输血疗效。①临床有效：患者自身免疫性溶血性贫血临床症状未完全消失，不过血常规各项指标在安全标准范围内；无效：患者临床症状未获得改善，血液各项指标均未达到正常值。②有效：患者临床症状消失，每输注2U血红蛋白升高8-10g/L，取得输注预期值，网织红细胞为0.5%-1.5%，血清胆红素为1.7-17umol/L；部分有效：临床症状消失，每输注2U血红蛋白升高5-7g/L，基本取得输注预期值，网织红细胞为5%以内，血清胆红素在34umol/L以内。总有效=（临床有效+有效+部分有效）÷总例数×100%。
1.4数据处理方法 研究数据采用SPSS20.0处理分析。计量资料用（ ）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用%表示，组间进行卡方检验，P ＜0.05为差异具有统计性。
2结果
2.1输血前后三组患者血液各项指标变化情况
输血后三组患者的Hb、RBC水平显著升高，网织红细胞、胆红素水平明显下降，分别与输血前比较差异显著（P<0.01）；输血后C组患者的以上指标变化幅度更大，分别与A、B组比较差异显著（P<0.01），见表1。
注：*，与输血前比较，P<0.01；#，与A组、B组比较，P<0.01。
2.2三组患者输血治疗疗效
输血治疗后A组、B组总有效率分别为82.5%和77.5%，C组总有效率为100%，明显高于A、B组（P<0.05或P<0.01），见表2。
注：与A组比较，P<0.05；&，与B组比较，P<0.01。
3讨论
目前，输血治疗是救治AIHA患者的首选治疗方案。研究发现，输血治疗对缓解患者临床症状、有效改善其心、脑、肝、肾等重要器官的缺氧功能有积极意义，同时，还能明显提升患者的血红蛋白水平，再配合药物治疗，则能显著改善患者的溶血症状，从而提高其机能。
有研究者认为，不同诱因导致的AIHA患者要采取不同的输血方式。孙小纯等[4]研究结果发现，采用洗涤红细胞输注组与采用白细胞悬浮红细胞输注组患者的Hb、RBC及网织红细胞和胆红素指标变化均无显著性差异。这说明引起AIHA患者红细胞致敏而出现溶血的原因并非由于供血者血浆及其成分，而是与患者自身抗体所致有关。因此，给予AIHA患者输血治疗时，洗涤红细胞输注法与白细胞悬浮红细胞输注法均可作为输注选项。有研究资料显示，白细胞悬浮红细胞输注法不但能提高机体免疫活性细胞，促使其达到机体免疫功能良性循环状况，而且对有效预防非溶血性输血发热反应有显著效果[5]。本次研究结果显示，输血后三组患者血液各项指标均显著改善，A、B组各指标变化基本相当，而C组患者血液各项指标改善明显优于A组和B组，这提示洗涤红细胞输注法联合血液置换对提高AIHA患者临床疗效有显著效果。
综上，相比于洗涤红细胞输注和悬浮红细胞输注法，洗涤红细胞输注联合血液置换治疗AIHA患者具有更高的临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王姣杰，李建斌，单泓.两种红细胞制品治疗自身免疫性溶血性贫血的效果比较 [J]. 中国输血杂志，2015，28（5）：555-556.
[2]高伟波.65例温抗体型自身免疫性溶血性贫血临床分析［J］．中国急救医学，2013，33（1）：10 -12.
[3]张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准（3版）[M]．北京：科学出版社，2007：68-71．
[4]孙小纯，欧兴义，林伟强，等.自身免疫性溶血性贫血患者输血前检查的研究[J].当代医学，2014，20（15）：48-49.
[5]李娜，于立新.肝移植术后自身免疫性溶血性贫血的临床特征与治疗[J].中华器官移植杂志，2015，36（1）：15-19.
论文作者:蒋海荣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：红细胞论文; 患者论文; 免疫性论文; 疗效论文; 胆红素论文; 性贫血论文; 血液论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;