（黑龙江省双城市妇幼保健院麻醉科 黑龙江 双城 150100）
【摘要】 目的：探讨在妇产科应用腰-硬联合麻醉的安全性及有效性。方法：选择我院2014年11月至2015年11月期间收治的120例需要做妇产科手术的120例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组采用腰麻麻醉方式进行麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉。观察两组患者的麻醉效果和麻醉后的并发症，评估两种麻醉有效性及安全性。结果：对照组病人无痛感且肌肉松弛良好的为39例，低血压46例，恶心呕吐12例，呼吸困难33例，牵拉反应28例，头痛6例，观察组出现不良反应的例数明显小于对照组，麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉比单纯腰麻在妇产科手术中麻醉效果更好，不良反应发生率更低，值得临床广泛推广使用
【关键词】 腰-硬联合麻醉；腰麻；妇产科手术；不良反应；麻醉效果
【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0127-02
腰-硬联合麻醉近年来在妇产科手术中应用广泛，它具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，起效快，镇痛及肌肉松弛的效果较好，时间可控性好，毒性小，不良反应少等优点[1]，已被广泛应用下腹部以及盆腔手术中。本研究对我院120例妇产科手术患者进行分析并对效果做了一个总结， 现报道如下。
1.资料与方法
1.1 选取我院2014年11月至2015年11月期间需要进行手术治疗的患者120例为研究对象，78例剖宫产术，25例子宫切除术，17例卵巢囊肿切除术，随机分为对照组和观察组，对照组采用腰麻麻醉方式进行麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉。患者的身高、体重、疾病种类等指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者术前均禁食饮，入室后建立静脉通道，并监测心电，血压，脉搏，血氧，心率，严密观察患者反应，麻醉药品选用0.5%盐酸布比卡因注射液。腰硬联合麻醉先要进行硬膜外麻醉，选取L3～L4间隙进行常规硬膜外穿刺，右侧卧位，当穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔，见有脑脊液后给局麻药，根据手术需要，调整给药的剂量及浓度，给药时间一般控制在30秒内[2]。接着由硬膜外针置入硬膜外导管并固定，手术中可根据患者情况有硬膜外导管追加适量的局麻药。腰麻组用腰穿针直接穿刺入蛛网膜下腔，注射麻醉药进行麻醉。密切监护患者的基本生命体征，及时给予患者补液及药物治疗，确保患者循环系统的稳定。
1.3 观察指标
⑴麻醉效果分级：优：肌肉松弛良好，无须使用辅助药物，术中镇痛效果好，牵拉反应消失；良：肌肉松弛良好，术中镇痛效果好，有轻微的牵拉反应，需要使用辅助药物；差：镇痛效果差，肌肉松弛差使手术困难，甚至需要改变手术方式。⑵两组患者并发症观察指标包括：低血压，恶心呕吐，呼吸困难，牵拉反应，术后头痛等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，使用χ2对计数资料进行检验，P＜0.05为 差异有统计学意义。
2.结果
两组麻醉方法有一定效果，对呼吸，循环均有一定影响，两组患者性别、年龄 、体质等方面进行比较，差异无统计学意义，观察组麻醉效果观察组明显优于对照组，两种方法 的效果差异有统计学意义（P＜0.05） 见表1。两组麻醉方法均有一定的不良反应，观察组不良反应明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2
表1 两组患者效果对比表
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3.讨论
妇科手术通常都在盆腔，对肌松的要求较高，而且神经阻滞充分。腰麻虽有起效迅速、麻药量少、麻醉效果充分的优点， 但是腰麻麻醉平面不易控，对呼吸循环影响大，血压下降幅度大且快，常有心律异常及容易引起术后头痛，给病人带来很大风险[3]。而腰-硬联合麻醉操作容易，起效快，作用完善可靠，麻醉平面可控性强，用药量相对较少，硬膜外可以追加药物，麻醉的持续时间较腰麻更久，因采用针内针操作[4]，容易操作，不增加病人损伤，所用细腰麻针设计采用笔尖式，硬脊膜被顶开而非腰穿针切割开，硬脊膜孔闭合良好，脑脊液外渗极少[5]，有效的较少了术后头痛。通过本组研究发现，腰-硬联合麻醉是一种安全有效的新型麻醉方法，尤其适应于妇产科及会阴，下肢手术麻醉，该麻醉方法神经阻滞完全，肌肉松弛好，起效快、并发症少，较单纯腰麻阻滞作用时间长，可控性强且便于术后镇痛，是目前妇产科手术优先使用的麻醉方法，值得临床广泛推广使用。
【参考文献】
[1]徐晓青,朱慧,攀科等.腰硬联合麻醉用于剖宫产术100例[J].郧阳医学院学报,2009,28(4):371.
[2]白鹤年.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].中国卫生产业，2013（03b）：133.
[3]吴贵龙，朋立超，蒋克泉等.小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉在重度子痫前期产妇剖宫产术中的应用[J].中国临床医学。2010.17（1）：118-120.
[4]连吉合，谢志全，李海华等．腰硬联合阻滞在输尿管镜下气压弹道碎石的作用[J].临床麻醉学杂志，2004，20，300．
[5]张阳.腰麻硬膜外联合阻滞麻醉临床应用探讨[J].中华现代医学，2003，3（6）：651.
论文作者:姜锐奇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 手术论文; 妇产科论文; 效果论文; 统计学论文; 对照组论文; 硬膜外论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;