内 蒙乌海市人民医院泌尿外科 016000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
关键词：前列腺增生;前列腺电切术；膀胱功能障碍治疗仪；护理；效果；体会
良性前列腺增生症（BPH）是引起老年男性泌尿系统梗阻最常见的疾病,也是引起中老年男性排尿功能障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要临床症状有尿频、尿急、夜尿、排尿不畅、尿不尽等。这些症状使病人生活质量明显的下降，随之产生痛苦、紧张、焦虑、恐惧等复杂的心理，据统计50岁以上的男性平均半数有前列腺增生，1/3有临床症状，10%左右需要手术治疗。在各种手术方法中，微创手术广泛的应用于临床，经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生具有适应证广、手术时间短、创伤小、无腹部切口、术后恢复快、疗效显著、出血少、疗效佳、治愈率高等优点,所以，便成为了现如今各大医院治疗前列腺增生症的首选方法。在经过对患者进行健康指导、生活方式指导、用药指导等效果不佳的时候，部分患者最终会选择需要外科手术治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。但大部分患者均对术后效果产生怀疑的态度，为了促进患者术后膀胱功能的恢复，我科采用了膀胱功能障碍治疗仪（又称膀胱神经和肌肉电刺激治疗仪）来缓解、治疗经尿道前列腺电切术病人拔尿管前、后的排尿功能障碍的症状，并取得了很显著的效果。现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：2013年10月~2014年4月我科共收治前列腺增生症患者156例，年龄在45~85之间，平均年龄65岁，因经B 超检查结果示前列腺体积大，选择经尿道前列腺电切手术的患者共80例，其余患者经健康指导、生活方式指导、用药指导等均治愈出院，80例选择经尿道前列腺电切术的患者，术后全部使用江苏雅思治疗器械有限公司制造的YS90017型膀胱功能障碍治疗仪治疗。
1.2治疗方法：所有经尿道前列腺电切术后拔尿管的前两天及拔除尿管的3~5天的患者，每天治疗2次，间隔时间在6小时，每次20分钟，5~8天为一个治疗阶段。治疗时开启电源开关，按中键，进入治疗页面，有“同步治疗模式和异步治疗模式”两种，通常上午采用同步治疗模式，下午采用异步治疗模式，治疗强度为0~99可根据病人对刺激的敏感性调节，需要注意的是：病人在治疗期间，带尿管的病人必须保持尿管处于持续开放的状态。
1.3膀胱功能障碍治疗仪：用无刺激的水如蒸馏水、生理盐水等清洁皮肤，以去除非传导类的残留角质层。禁止使用酒精清洁皮肤，因酒精清洁后会给皮肤造成很大的阻抗，影响治疗效果。将专用的、一次性的理疗电极片一片贴在病人脐与耻骨联合之间（即膀胱顶部的下缘），一对贴在膀胱的两个侧壁，与第一个电极片形成一三角形的区域，即膀胱三角区。最后一片电极片贴在骶尾关节上两横指处，将同一颜色（黑色）的两个导联一个连接于膀胱顶部的电极片上，另一个固定于骶尾关节处，使之形成通道Ⅰ；另一对相同颜色（白色）的导联，分别置于膀胱的两个侧壁的电极片上，使之形成通道Ⅱ。在治疗过程中，严禁拉扯治疗电极线，防止治疗信号的传输失灵。不可靠近心电监护治疗仪，以避免引起治疗仪的输出不稳定。由于逼尿肌具有刺激敏感和慢收缩的特性，利用微电脑的控制技术产生可控的仿真模拟生物电波，然后经电极片由皮肤导入，多方位的刺激膀胱壁的逼尿肌，使其有规律的慢慢舒缩，促进已损伤神经的修复和再生，增加神经传导速度，从而恢复逼尿肌的收缩功能，从而恢复膀胱原有的张力。同时通过对骶尾丛神经的刺激，可增强排尿反射的敏感性，对尿意消失患者的尿意恢复以及顺利排尿有明显效果。
2 加强基础护理
2.1术后的观察与护理 患者术后返回病房，因选择的是要硬联合麻醉，所以病人意识清醒，遵医嘱立即给予持续的血压监测、血氧饱和度监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆持续的氧气吸入2L/min，告知目的及注意事项，密切的观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生给予处理。
2.2密切的观察膀胱持续冲洗液的颜色、滴速 TURP术后均有肉眼血尿, 术后需用等渗灌洗液持续冲洗2 天冲洗速度应根据尿液的颜色而定, 色深则快, 色浅则慢, 随冲洗持续时间延长, 血尿颜色逐渐变浅, 若尿色深红或逐渐加深, 表明有活动性出血, 应及时报告医生协助处理。
2.3,因术后需留置尿管，大部分病人都是第一次带尿管，对留置尿管的相关知识了解甚少，所以术后要加强对病人的心理指导，做到多询问、多听取病人的感受，以使病人能更好的配合治疗及护理。在下床活动时，指导患者将患者将集尿袋处于耻骨联合一下的位置，以免尿液逆流引起感染。
2.4 疼痛的护理 因带尿管以及冲洗液温度的刺激，使病人会出现膀胱痉挛的症状，常表现为有尿意、便意或阵发性的疼痛，此时需遵医嘱给予注射解痉止痛的药物，如丁溴东莨菪碱、野木瓜等；或是指导患者按时口服止痛药物洛芬待因缓释片等。
2.5预防感染 遵医嘱使用抗生素，并每日1次的进行膀胱冲洗，保持导尿管的通畅，避免扭曲、受压，集尿袋每日给予更换。保持会阴部的清洁，每日1~2次的用温水给予会阴部擦洗，以利于患者的舒适。在带尿管期间鼓励病人多饮水，以起到内冲洗的作用，防止泌尿系感染的发生。要保持床单元的整洁干燥，鼓励患者勤翻身，勤拍背，以防止压疮及坠积性肺炎的发生。
2.6 饮食护理 手术后6小时内禁食水，6小时候后询问患者若无恶心、呕吐的症状，可进流食, 1~ 2 天后无腹胀即可恢复正常饮食, 多摄入粗纤维食物, 蔬菜水果均衡搭配，忌饮酒及辛辣刺激性食物, 防止便秘,以避免因排便用力引起创面出血。对于术后便秘的患者，遵医嘱给予缓泻剂。
2.7熟练掌握治疗仪的操作步骤及治疗意义，动作轻柔，位置准确，以赢得患者的信任，使其树立战胜病痛的信心。
2.8在拔尿管的前一天，指导患者进行间歇性的夹闭尿管，每次约30~40分钟，以促进膀胱括约肌、尿道括约肌功能的恢复，为拔除尿管顺利排尿做准备。注：夜间睡觉的时候暂停训练，防止因睡眠时间过长，导致膀胱过度充盈，造成不适；或因夜间训练次数过多，影响睡眠的质量。
2.9刚拔完尿管的1~2天，因留置尿管时间较长，导致膀胱括约肌松弛，患者多表现为尿的次数多、少数患者还会有淡血性尿的症状，此时，应多与病人沟通，多倾听患者的感受，以减轻患者的紧张、不安心理，顺利度过刚拔尿管的这一阶段。
3 结果
80例患者中74例患者经过一个阶段的治疗，病人在拔除尿管后，能够有便意感，并顺利的排尿，治疗仪的有效率为94％。
4 讨论
前列腺增生症是一个慢性发展的疾病，由于病情进展缓慢，产生的症状也各不相同，对患者的身心造成了很大的困扰，在符合手术指征进行手术后，若能积极的配合医护人员的治疗，大部分的症状都会消失，所以在此期间，心理护理和康复指导显得尤为重要。并向患者及家属说明恢复排尿功能的重要性，让患者和家属都积极的参与到整个膀胱功能训练的过程中来，改变以往的不良的生活习惯，加强基础的锻炼，从而提高生活质量，恢复正常的生活。膀胱功能障碍治疗仪是一种新型的电疗技术，具有有效、操作简便、无创口特点，我科也是第一次使用，但在对经尿道前列腺电切术患者恢复期排尿功能锻炼中起到了显著的疗效，在加强常规训练的基础上使用治疗仪治疗，是促进前列腺电切术后患者膀胱功能恢复的一种有效的方法。
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参考文献
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论文作者:毕晓波
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：膀胱论文; 患者论文; 前列腺论文; 术后论文; 尿道论文; 治疗仪论文; 尿管论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;