（乌鲁木齐市妇幼保健院影像科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：比较经阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值。方法：选择我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者45例，均行经阴道二维与三维超声检查。以手术及病理结果为金标准，比较两种超声诊断瘢痕妊娠的准确性。结果：经阴道三维超声诊断瘢痕妊娠准确率高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道三维超声能够提高瘢痕妊娠诊断的准确率，弥补了二维超声早期筛查的不足。
【关键词】超声；剖宫产；子宫瘢痕妊娠
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）21-0035-02
Value of transvaginal two-dimensional and three-dimensional ultrasound in diagnosis of uterine scar pregnancy after cesarean section
She Yimei,Yang Xihui
Department of Imaging Section,Urumqi Maternal and Child Health Hospital, Urumqi, Xinjiang 830000, China
【Abstract】Objective To explore the value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of uterine scar pregnancy after cesarean section. Methods Forty-five patients with uterine scar pregnancy after cesarean section underwent transvaginal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography. Surgical and pathological Results as the gold standard, comparing the accuracy of two ultrasound diagnosis of scar pregnancy. Results The accuracy of vaginal three-dimensional ultrasound diagnosis of scar pregnancy was higher than that of two-dimensional ultrasound (P＜0.05). Conclusion Transvaginal three-dimensional ultrasound can improve the accuracy of scar pregnancy diagnosis.
【Key words】Ultrasound; Cesarean section; Uterine scar pregnancy
剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）一旦形成，子宫肌层会逐渐与绒毛层粘连，可引发子宫大出血、子宫破裂等严重并发症，甚至危及孕妇生命。早期及时发现并处理CSP，对降低瘢痕子宫孕妇妊娠风险具有重要意义[1]。经阴道超声在妇产科疾病诊断中的应用较为广泛，能够获得更为清晰的图片，可通过观察血流分布状况对瘢痕妊娠的诊断提供更加可靠的信息。本文针对经阴道二维与三维超声检查CSP的临床特点进行分析，旨在为临床诊断提高依据。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
分析2016年10月－2018年10月我院收治的CSP患者45例的超声检查资料，年龄22～38岁，平均年龄（31.54±0.68）岁，入选患者均经清宫术及病理检查确诊为CSP。
1.2 方法
所有患者均行经阴道二维与三维超声检查，采用GE Voluson E8型彩色多普勒仪，探头频率设置为7MHz左右，扫描角度约120°，告知患者排空膀胱，保持膀胱截石位，耦合剂涂抹于阴道探头，套上避孕套，于阴道后穹窿置入探头，行二维超声常规检查子宫、双侧附件，明确孕囊或团块位置，观察血流情况，测量切口瘢痕处肌层厚度。需要注意观察瘢痕与孕囊位置之间的关系、子宫下段前壁肌层是否有连续性、宫腔内有无游离性暗区等。后行经阴道三维超声检查，取子宫长轴标准切面，获得子宫下段横断面与子宫下段冠状面，从三个平面对子宫切口瘢痕部位，孕囊或妊娠包块与瘢痕的位置关系进行观察，并对孕囊或妊娠包块距膀胱间子宫肌层厚度进行测量。借助三维超声技术，观察孕囊及周边血流情况，将图像放大，观察血流信号来源。
1.3 观察指标
以手术及病理诊断作为金标准，比较经阴道二维与三维超声鉴别诊断CSP的准确率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经阴道三维超声诊断CSP准确率高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。两种超声诊断单纯孕囊型CSP无显著差异，而经阴道三维超声诊断混合型CSP则更具优势。
表 两种超声诊断CSP准确性比较[n(%)]
3.讨论
CSP患者早期多表现为阴道不规则出血，或伴有下腹不适、坠痛，部分患者可能无任何不适症状，因而临床误诊、漏诊现象较多。CSP若未及时诊治，孕囊持续生长，胎盘组织可浸润至瘢痕组织内，造成子宫破裂、出血量增加等问题，长期出血可引起失血性贫血、休克。及早、准确的鉴别诊断CSP是改善患者预后的重点[2]。
超声检查具有易于操作、无创等优势，在临床妇产科疾病诊断中发挥着重要作用。超声诊断CSP的标准为宫内、宫颈管无孕囊，但于子宫峡部可见孕囊或混合型包块，孕囊与膀胱间子宫肌层薄弱。早期诊断CSP的难点则在于无法准确定位孕囊着床部位，难以测量其着床深度及其与周围组织的关系[3]。经阴道彩超及三维超声凭借其高分辨率，探头置于宫颈后穹窿等优势，能够清晰显示盆腔结构，且免受腹部脂肪、肠管、憋尿等因素影响，在获得更佳诊断效果的同时，还可减轻患者痛苦，缩短诊断时间。经阴道二维超声因便于操作，超声仪器要求简单，常用于大范围筛查，但二维超声无法获得子宫下段冠状面，不能够展现病灶立体空间位置，影响医师对病灶大小、置入肌层深度的认知。本结果显示，经阴道三维超声诊断CSP准确性高于二维超声。三维超声基于子宫长轴切面而获得另两个轴平面，对子宫内膜、混合型妊娠包块进行多角度分辨，利于确定孕囊、混合型妊娠包块位置，全方位显示子宫下段瘢痕肌层厚度；此外，依靠三维成像对血流来源及分布情况进行显示，能够清晰辨认血流与子宫瘢痕处肌层的关系，从而提高CSP确诊率。
综上所述，经阴道二维超声适用于早期CSP筛查，而经阴道三维超声能够弥补了二维超声的不足，可获得更好的空间定位，可为临床诊断CSP提供更加丰富的诊断信息。
【参考文献】
[1]刘瑞明，戴晴.经阴道三维超声及其断层成像技术对剖宫产瘢痕妊娠的鉴别诊断[J].生殖医学杂志，2018，27(3):259-263.
[2]刘洁，崔稳丽，柴义青.三维彩超在评估剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2018，29(2):118-120.
[3]伍明月，刘雪玲.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠的价值[J].中国妇幼保健，2018，33(7):1657-1659.
基金项目：乌鲁木齐市科学技术项目 Y151310020
论文作者:佘义梅,杨喜惠
论文发表刊物:《医药前沿》2019年21期
论文发表时间:2019/9/11
标签：超声论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 患者论文; 准确率论文; 膀胱论文; 《医药前沿》2019年21期论文;