一、什么是产前出血
孕妇在怀孕20周后到胎儿娩出前发生阴道出血的现象叫产前出血，占所有妊娠并发症的2%-5%。
二、产前出血的原因及临床表现
孕妇发生产前出血的原因很多，出血可能来自胎儿—胎盘或母体。其中最常见的两个因素是前置胎盘和胎盘早剥，占产前出血的50%以上。
前置胎盘是指妊娠28周后胎盘长在子宫下段、下缘达到或者覆盖宫颈内口，发生出血都是没有原因，也没有疼痛，当出血不多时，可自行停止，一般会反复出血。也有的孕妇在晚上睡一觉起来发现全是血。孕晚期，子宫有不规律收缩或者是子宫下段扩张，导致覆盖在宫颈内口的胎盘从子宫壁分离，对于完全性前置胎盘和部分性前置胎盘的孕妇来说，就会出现大出血的现象。导致前置胎盘的原因尚不清楚，其高危因素有多次流产、宫腔操作、多次分娩、剖宫产，导致子宫内膜被损伤, 萎缩性病变, 宫腔粘连, 再次受孕, 子宫蜕膜血管形成不良, 供血不足, 胎盘面积大, 延伸到子宫下段；另外还有吸烟、双胎妊娠、试管婴儿、子宫形态异常等等。
正常情况下胎盘应该在宝宝出生后，才从子宫中剥离。胎盘早剥是指正常位置的胎盘在宝宝还没有出生的时候就已经从子宫壁剥离。一般是有腹痛的阴道出血，常见的表现就是突然出现的剧烈腹痛或是持续性的腹痛、腰痛，还会伴有恶心、呕吐、出冷汗或是休克等等的现象出现，胎盘是宝宝在妈妈子宫内生命的维系，一旦发生胎盘早剥可能造成宝宝在子宫内缺氧，胎儿死亡率在一定程度上就会增加，那么就应该尽快让宝宝出生。到目前为止，引起胎盘早剥的原因不清楚，其中高危因素有高血压、血栓形成、腹部外伤、吸氧、高领孕妇等等。
当然，除了这两个原因之外，还有前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血、子宫破裂、宫颈糜烂、宫颈癌、宫颈息肉、滴虫性阴道炎、外阴、阴道静脉曲张，其他的血液系统疾病，见红等，都肯能引起怀孕中晚期发生阴道出血的现象。所以，当发现阴道出血的时候，应当立即前往医院检查。
三、产前出血对孕妇和宝宝的危害
（1）宝宝在妈妈子宫内因为缺血、缺氧，危及到健康和生命，可能出现胎儿畸形、胎儿贫血、胎儿生长受限，甚至在妈妈子宫内死亡。
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（2）怀孕未满37周以前，宝宝各器官功能尚未发育成熟，如果进行手术的话，新生儿属于早产，其并发症多；即使足月的宝宝也会出现缺氧窒息、贫血的情况，需要转到新生儿科进行诊断治疗。
（3）孕妇可能会出现失血性休克，以及弥散性的血管内凝血障碍，需要输血、输凝血因子；血液渗入子宫肌纤维，影响子宫收缩，止血困难，就需要切除子宫。严重的可能发生肾功能衰竭、多器官功能衰竭，威胁到孕妇生命安全。
（4）产后子宫复旧不良、产褥感染、败血症等。
四、产前出血的治疗方法
（1）前置胎盘
出血量多，宝宝有缺氧的表现，是需要马上进行手术终止妊娠，在进行手术的过程中，也会有大出血的风险，需要使用一些强效的宫缩剂帮助子宫收缩，对胎盘剥离面的出血进行缝扎止血，放置宫腔球囊、双侧子宫动脉栓塞等措施，仍止血困难或存在胎盘粘连、植入，有切除子宫的可能性。出血不是很多并且宝宝和妈妈都没有受到影响的时候，可以等宝宝发育成熟以后再进行生产，孕妇需要严格卧床休息，尽量避免导致出血的因素，补充铁剂，提高血红蛋白的水平，让孕妇能耐受后期的出血，同时给予地塞米松促宝宝肺成熟，抑制宫缩治疗。
（2）胎盘早剥
严重的胎盘早剥可以没有阴道出血或者阴道出血不多，一旦发生尽早终止妊娠挽救母儿生命。若处理不及时，可能造成宝宝宫内缺氧、甚至胎死宫内，孕妇失血性休克、子宫胎盘卒中、凝血功能障碍等。手术当中，出血风险也很大，有休克表现、凝血功能障碍，需要输血、补充凝血因子；血液渗入子宫肌纤维发生子宫胎盘卒中，影响子宫收缩大出血，需要使用强效宫缩剂、子宫捆绑式缝合、子宫动脉结扎、子宫动脉栓塞、子宫切除等手段来控制出血。对于妊娠未足月的孕妇，出血量少，腹痛轻，心率、血压正常，胎心正常，可给予地塞米松促胎儿肺成熟、抑制宫缩等期待治疗，如果胎盘剥离面积增大，阴道出血增多，子宫底明显上升，腹痛加重，宝宝胎心异常，应急诊剖宫产。
（3）前置血管
前置血管出血，是胎膜上的脐血管跨过子宫颈内口, 位于胎先露之前, 当胎膜破裂时可伴随胎儿血管破裂或胎儿血管受到外力而破裂,所出的血是来自宝宝体内的血液，即使出血不多，宝宝胎死宫内的风险也很大，通常孕期超声提示有前置血管，在胎膜破裂时出血，一旦发生应立即剖宫产。
因此，怀孕晚期的时候，不管自己有没有肚子疼、出血的多或者少、以及不论任何原因引起的出血现象，都是不好的现象，应该及时的去医进行检查，防止妈妈和宝宝出现任何不好的情况。还有一种在生产前阴道会有很少的血液粘性的分泌物出现，也就是我们平常所说的见红，这个现象是要与阴道出血区分开的，见红是生产前一种比较正常的现象。
对于一些不是产科的原因，那么就应该进行对症治疗，需要给孕妇做一个全面的检查，防止出现胎膜早破或者是胎儿宫内感染的情况。
论文作者:阎小蓉
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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