湖南省龙山县人民医院 湖南 龙山 416800
摘要:目的:分析全麻联合硬膜外麻醉对于经皮肾镜手术麻醉的效果。方法：选择我院收治的80例需行皮肾镜手术的患者作为观察对象，收治时间2017年5月至2019年5月，将80例患者随机分成对照组与实验组，对照组40例患者手术时行全身麻醉，实验组40例患者在对照组基础上加用硬膜外麻醉，观察两组行皮肾镜手术患者麻醉药用量、心率变化情况及麻醉效果。结果：两组行皮肾镜手术患者麻醉药用量、心率变化情况及庥醉效果均存在显著差异(p<0.05)，统计学有意义。结论：针对经皮肾镜手术患者采用全麻联合硬膜外麻醉的麻醉效果明显，安全可靠，值得临床推广。
关键词：全麻；硬膜外麻醉；皮肾镜手术；麻醉效果
经皮肾镜取石术为泌尿外科微创技术，通过在患者背部建立经皮肾通道，将较大直径的肾结石碎裂或取出，具有创伤小、恢复快等优点，已被临床广泛应用[1]。由于该术式需较广泛的麻醉平面，且术中需交动体位，易导致血液动力学改变，故临床采取有效麻醉方法和意义重大。肾结石是指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管相连部位的结石，主要发生原因为体内草酸积存过多、脂肪摄取过多、糖分增高及嘌呤代谢异常等[2]。目前，临床中常采用经皮肾镜手术治疗肾结石，手术中，有效的麻醉方式能减轻患者的痛苦、减少术后不良反应的发生，我院针对收治的行皮肾镜手术患者采用全麻联合硬膜外麻醉，麻醉效果显著，报告如下；
1资料和方法
1.1临床资料
选择我院收治的80例需行皮肾镜手术的患者作为观察对象，收治时间为2017年5月至2019年5月，将80例患者随机分成对照组与实验组，对照组40例患者中，合并肾功能不全患者13例，合并血尿患者15例，合并尿路感染患者12例；实验组40例患者中，合并肾功能不全患者15例，全并血尿患者14例，合并尿路感染患者11例。 对比两组行皮肾镜手术患者的临床资料发现，统计学无意义(p>0.05)，可对比。
1.2方法
两组行皮肾镜手术患者手术前均接受对症治疗，包括镇痛、吸氧、解痉及抗炎等，对照组40例患者手术时行全身麻醉，采用静脉推注的方式，给予患者咪达唑仑2mg、舒芬太尼0.5ug/kg、维库溴铵+5ug/kg、依托咪脂0.2 mg／kg，麻醉诱导结束后，给予患者常规气管插管及机械通气，手术过程中，给予瑞芬太尼复合丙泊酚进行微泵泵入维持麻醉效果；实验组40例患者在对照组基础上加用硬膜外麻醉，全麻操作与对照组一样，在患者胸9、10椎间隙进行穿刺，硬膜外穿刺后向患者头侧部位置入硬膜外导管，将其固定，将0.375％的啰哌卡因注入硬膜外腔，并快速补液，输入500毫升晶体液+550毫升胶体液，采用微泵泵入的方式，给予2mg·min·kg的双异丙酚维持静脉输注。
1.3观察指标[3]
观察两组行皮肾镜手术患者麻醉药用量、心率变化情况及麻醉效果。麻醉效果分为优、良及差三种，优：患者血压、血氧饱和度等无明显变化，术后无并发症发生，手术中无任何不适；良：患者血压、血氧饱和度等有一定程度波动，术后无并发症发生，手术中肌肉松弛，有轻微不适；差：患者血压、血氧饱和度等波动明显，术后出现并发症，手术中出现明显不适。麻醉效果的有效率=(优+良)／例数×100.00％。
1.4统计学处理
采用SPSS26.0软件对两组行皮肾镜手术患者的观察指标进行统计学处理。麻醉效果为计数资料，采用X2检验；麻醉药用量、心率变化情况为计量资料，采用t检验。
2结果
对照组麻醉前心率为(94.13±8.17)次/min，麻醉中心率为(77.58±6.47)次/min，麻醉后心率为(92.36±7.46)次/min，实验组麻醉前心率为(93.23±8.21)次/min，麻醉中心率为(90.58±6.89)次/min．麻醉后心率为(91.33±7.10)次/min。两组行皮肾镜手术患者麻醉药用量、心率变化情况及麻醉效果均存在显著差异(p<0.05)，统计学有意义；数据如表1所示：
3讨论
目前，临床中用于治疗肾结石的方式主要有传统手术及经皮肾镜手术，经皮肾镜手术治疗具有手术创伤小、时间短、出血量少、恢复快及术后并发症少等优势，但在手术过程中可能会产生下腔静脉受阻现象，导致患者血压及心率异常。因此，有效的麻醉措施显得尤为重要[4]。
全身麻醉能保证患者维持充分养供，为患者提供完善的镇痛及肌松效果，但全麻过程中极易出现机体失代偿现象，导致术后并发症发生，且气管插管及拔管时还将导致患者交感神经兴奋、血压及心率异常等[5]。不利于患者预后；而硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉药是一种较为经济、简便及安全的麻醉方式，麻醉药物使用剂量小，对患者的影响小，且不会影响血压及心率的异常变化，麻醉效果较为显著。本次观察的结果中可以看出，采用全麻联合硬膜外麻醉的麻醉效果比全麻高15.00％，这说明了加用硬膜外麻醉的麻醉效果高于单纯使用全麻的效果；实验组患者麻醉前、麻醉中及麻醉后心率变化情况明显优于对照组，且实验组麻醉药用量明显低于对照组，这说明了全麻联合硬膜外麻醉不会导致患者心率异常，且用药量较少，对机体的影响小。
综上所述，全麻联合硬膜外麻醉对于经皮肾镜手术麻醉的效果明显，安全可靠，可积极临床推广。
参考文献
[1]陈伟元.熊冠球.张彩玲.等.经皮肾镜碎石手术不同麻醉方法的临床分析[J].现代医院，2017，12(5)：46-48
[2]罗惠莲.邓艳娜.全麻复合硬膜外麻在胸科手术中临床观察[J].中国现代药物应用，2016，06(8)：62-63
[3]刘和昌.全麻和硬膜外麻醉在妇科手术中的应用比较分析[J].现代诊断与治疗，2016，24(5)：985 986
[41甄宇.田鸣.硬膜外麻醉与全凭静脉麻醉对中老年患者认知功能的影响[J].中国医药导刊，2016，14(8)：1343-1344
[5]李瑛.不同麻醉方法在经皮肾镜取石手术中的应用效果比较研究[J].健康必读(中旬刊)，2016，12(6)：214—214
论文作者:周珍丽
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
标签：患者论文; 手术论文; 全麻论文; 心率论文; 效果论文; 实验组论文; 硬膜外论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;