张小虎
绵阳市第三人民医院 四川省精神卫生中心 四川绵阳 621000
摘要：目的：就精神科住院患者意外事件及护理措施进行探讨、研究。方法：回顾性分析我院精神科2016年3月至2017年3月期间发生的30例意外事件，分析意外事件发生的类型，总结防范护理管理措施。结果：经探讨、研究发现，精神科意外事件主要是以猝死、跌倒及窒息等事件为主。结论：精神科意外事件发生与多方面因素存在联系，临床医护人员必须加强对其的重视，采取有效的防范护理管理措施，从而有效控制精神科意外事件的发生。
关键词：精神科；意外事件；护理措施
精神科意外事件是指病人在精神症状或药物不良反应的影响下，突然发生的难以防范的突发事件。意外事件常见的临床表现为冲动、伤人毁物、出走、跌倒、坠床、自缢、噎食、服毒、吞服异物及猝死等，各种意外事件的发生不但会威胁患者自身安全，同时也会对他人造成不同程度的威胁。基于此，本研究主要回顾性分析了我院精神科2016年3月至2017年3月期间发生的30例意外事件，总结了意外事件发生的类型及防范护理管理措施，报告如下。
1、资料与方法
（1）一般资料
回顾性分析我院精神科2016年3月至2017年3月期间发生的30例意外事件患者的临床资料，其中女性患者有11例，男性患者有19例，年龄区间为23至67岁，平均年龄为43.5±8.7岁；智力障碍患者8例，情感性精神障碍患者10例，精神分裂症患者12例。
（2）方法
统计所有意外事件患者的相关资料及各个意外事件的具体情况，分析引发意识事件的具体因素，并提出有针对性的防范护理管理措施。
2、结果
意外事件类型：出走逃跑患者有6例，占20.0％；自伤、自杀患者有５例，占16.7％；攻击他人、毁坏物品患者８例，占26.7％；噎食的患者有４例，占13.3％；误服药物中毒患者有2例，占6.7％；跌伤患者有５例，占16.7％。
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3、讨论
（1）精神科意外事件产生原因
1）患者本身的意识存在错乱或者模糊现象；2）护理人员在工作方面存在疏忽；3）患者自身缺乏自制力；4）患者受到自身精神疾病状态的干扰，比如妄想、幻觉等；5）因环境因素干扰了患者；6）护理人员在态度方面存在问题，遇事不够冷静，容易激化患者产生不良情绪。
（2）防范护理管理措施
1）入院评估。患者入院后护理人员必须对其实施全面的评估，配合医生检查患者有没有携带危险物品，并取走患者携带的绳子、剪刀等可能导致伤害的物品。评估患者是否出现骨折，有没有器质性疾病，皮肤有没有创口，观察患者的体质情况、精神状态以及意识状况，并对此作出一份详细的评估报告，以指导护理管理措施的制订。
2）建立健全安全制度。每日至少进行2次床铺检查，检查患者床铺是否存在危险源，并于每周五定期检查整个精神科设施是否存在损坏现象、床、窗、门是否存在松动，从而有效避免患者外逃情况的发生；确保患者严格按照医嘱进行用药，在发药的时候，要安排相关工作人员在旁进行协助，指导患者排队用药，并详细检查其手、口腔、水杯情况，确认患者服药后，再对下一位进行用药；针对存在藏药或不合作的患者，需要加强对其的管理力度，采取针对性措施，避免出现疏漏；针对各种医疗器械、危险品，要制定全面的交接制度，使用完成以后需放回原处并加锁处理，对各种能够通向室外的门要保持关门上锁，不可让患者随意进出治疗室及办公室，避免发生意外。
3）监视病情动态。相关护理人员要全面掌握整个精神科的总人数、病房人数以及入院天数等，加强了解新入院患者的实际情况，包括特征、相貌、姓名、病情等相关内容，以便于加强防范；护理人员要密切观察患者病情发展，积极的尝试与患者进行日常的交流、沟通，鼓励患者倾诉自身的真实想法；针对部分存在意外事件危险因素的患者，要引起高度重视，并给予针对性的防范措施，确保护理管理的及时性；针对一些存在外逃、自杀以及自残倾向的患者，应当将其转移到重点病房，安排专人进行看护，严禁其进行单独行动；如若需进行集体外出，如洗澡、检查等内容，必须要安排工作人员时刻陪伴在身旁；在开放的过程中，需密切关注每一位患者的情况，尤其是大、小夜班时段，应该安排２名护理人员，间隔１５分钟彻底巡房一次，观察患者是不是真正入睡，清点患者人数，仔细检查比较隐秘的区域，确保患者的所有举动都在护理人员的监管下。
4）意外事件的紧急护理。当病人发生外伤时，应注意保护患者，立即检查患者的受伤情况，确定受伤部位，首先处理危及生命的问题，如发生大出血，应立即就地取材迅速止血，然后再做进一步处理。同时，由于自缢发生的时间多在夜间、凌晨，或趁工作人员少、繁忙之时，所以当发现病人自缢时，护理人员要立刻报告医生，疏散病人，托起自缢患者，松解缢套，将患者就地仰卧，若呼吸、心跳已经停止，应立即施行心脏复苏术，直至患者能够自主呼吸、有心跳恢复或医生宣布死亡为止。复苏后，配合医生做进一步的抢救处理；在对中毒患者进行护理时，护理人员应首先检查中度患者的生命体征及意识状态，及时处理危及生命的问题，尽快判明导致中毒物质的种类、剂量和服用时间，然后根据患者的躯体情况和毒物性质的不同，配合医生进行抢救；在对吞服异物的患者进行护理时，首先应稳定其情绪，了解所吞服异物的种类，检查患者的咽喉部，观察是否可见到异物，如若异物所在的位置较浅，视线可及，则可用镊子轻轻取出，如果部位比较深，应立即进行 X 射线检查，以确定异物所在的位置，之后患者的具体情况，选着适当的处理方法。
5）构建护理服务补救预警体系。精神科患者通常都具有不可预见性、暴力性等显著的特征，而精神科护理工作则具有具体性、直接性、动态性以及连续性等诸多特征，以致于在医护活动的过程中难免会与患者产生一些密切接触，进而就增加了意外事件的发生率。因此，医院精神科需构建护理服务补救预警体系，以便进行及时有效的补救，通过科学合理的措施，有效控制意外事件的发生，确保将负面影响降到最低。
参考文献：
[1]周慧兰，等.精神科住院患者意外事件原因分析及对策[J].山东医药，2016，52（04）：98-100.
[2]黄玲群，苏勉，讦少玲等.住院精神病人意外事件的防范与应急处理[J].包头医学院学报，2017，31（06）：131-132.
论文作者:张小虎
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
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