徐艳丽 贺园园
[摘 要]目的 探讨孕产妇临产后給予优质护理服务干预在产程中的应用效果。 方法 选择产程中常规护理产妇150例为对照组，优质护理服务干预在产程中产妇150例为观察组， 两组在年龄、孕周、文化程度、经济收入方面无明显差异。比较两组阴道分娩、新生儿Apgar评分及产后出血的对比，并将结果进行分析与比对。 结果 观察组阴道分娩发生率为70.7%，新生儿Apgar评分发生窒息儿的发生率 6.67%，产后出血发生率为2%；对照组的错误！链接无效。 ，相比P﹤0.05。 结论 优质护理服务是临床一种安全、健康、温馨的新型服务模式，其干预在产程中能明显提高阴道分娩率和新生儿存活率，降低产后出血率，提升护理服务满意度，最大限度地确保母婴安全，提高产科护理质量，值得在产程中推广应用。
[关键词]优质护理服务 分娩 产程
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.56
作者单位：714000 陕西渭南，陕西省渭南市中心医院
[作者简介]徐艳丽（1965-），女 ，大专，陕西省渭南市中心医院产科主管助产师。
贺园园（1982-），女，本科，陕西省渭南市中心医院产科主管助产师。
优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，从而来满足病人基本生活需要，保证病人的安全，保持病人的躯体舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理服务的质量来提升病人与社会的满意度。而分娩是胎儿脱离母体作为独立存在的个体的这段时期和过程，全过程共分三期，也称为3个产程，第一产程，即宫口扩张期。第二产程，即胎儿娩出期，第三产程，即胎盘娩出期。产妇在整个产程中的疼痛是逐渐剧增的，甚至非常剧烈并难以忍受，更易产生多种并发症，使产妇极易出现焦虑、恐惧、抑郁导致产程中的不协作等复杂的心理变化，严重影响分娩进展，提升剖宫产率和产后出血及新生儿窒息等并发症的风险，严重影响母婴健康，为迅速解除这种状况的发生，确保分娩顺利和母婴安全，降低剖宫产率及产后出血率，提升新生儿存活率。2011年6月—2012年6月我科对150例孕产妇在产程中实施了优质护理服务措施，用真诚、细心、耐心和责任心为孕产妇提供全程、高效、优质的护理服务，重视孕产妇的心理护理，最大程度满足孕产妇的基本需要，取得较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料。 根据入院时间顺序选择2011年6月——2012年6月在我科住院分娩产妇300例，年龄23-33岁，平均年龄（ 29 ）岁，孕周37——41+5周，平均（ 39+3 ）周，所有孕产妇均为初产妇，均有初中以上文化程度，思维清晰，无精神障碍，单胎头位妊娠，宫颈条件良好，骨盆测量正常，无全身感染性疾病和妊娠并发症，按随机数字表法分为对照组和观察组各150例。2组孕产妇在年龄、孕周、文化程度、经济收入等一般资料统计学分析，差异均无统计学意义，P﹥0.05具有可比性。
1.2方法。 2组孕产妇均实施产程常规护理，而对于观察组孕产妇则在此基础上整个产程分娩中实施优质护理服务方案。具体措施如下：
1.2.1制定优质护理服务评价标准。
对每位孕产妇进行全面评估，并根据不同状况，制定以“夯实基础护理，提供满意服务”为目标的护理质量评价标准，针对生活方面，卧位护理方面，饮食护理方面，排泄护理方面，产妇、胎儿的安全等方面，统一规范，制度优质护理措施，并将以上护理质量评价标准纳入护理人员考核当中。
1.2.2 设助产师门诊宣传产程中优质护理服务举措
1.2.2.1门诊由资深助产师接待孕妇，开设孕妇学校，宣传产程中优质护理服务措施，并鼓励支持待孕妇选择阴道分娩。
1.2.2.2门诊悬挂助产士照片及简介，对足月（满37周）孕妇及家属可选择助产士在分娩期陪伴，并进行预约、交流，提供一个分娩前的交流平台，可促进护患关系，提升服务理念，使孕妇与家属感觉到人性化服务变得更加惬心、更加舒适，从而树立起自己分娩的信心和勇气。
1.2.3提供舒适而温馨的分娩环境。
为孕产妇提供一个温馨、舒适、家庭化的待产环境，我们将待产墙面改为温暖色调，墙上张贴天真可爱的宝宝照片，室内配粉色窗帘，光线柔和，并播放轻柔的音乐，营造温馨和谐的氛围；为考虑到孕产妇与家属陪伴方便，我们还专门设有“爱心产房”，分别为待产妇与家属提供休息的床，另配有沙发、茶几、饮水机、冰箱、电磁灶、微波炉，允许待产妇带自己喜爱的食物与饮品，还可带自己喜欢的小物件点缀产房，让产妇有一种宾至如归的感觉，同时可减轻分娩的心理负担。
1.2.4产时推广优质护理服务举措
1.2.4.1 产时陪伴 ，即自规律宫缩宫口开打3cm ——产后2小时由产前所选助产士陪伴产妇分娩，要求护士长实行弹性排班。产房接诊室助产士热情接待孕产妇及家属，并做自我介绍，告知他们自己的临床经验和操作技能，耐心细致地讲解分娩相关知识（包括在产程中发生怎样的状况，都会给那些积极处理和安慰产妇），取得产妇和家属的信任，使待产妇解除心理负担，使家属更加信任助产士，放心将产妇交由助产士照顾。
1.2.4.2 入产房后助产士带领待产妇参观产房和分娩环境，对不同年龄、职业、文化程度、心理特点等方面进行全面评估。要求助产士必须文明服务，树立以产妇为中心的服务理念，注意言谈举止，语言温柔，态度和蔼可亲，满足产妇生活需求，给予心理和情感上的支持，帮助待产妇进食，进水，保持体力，向产妇讲解分娩及剖宫产的利弊，使其尽快适应陌生的环境，消除紧张，恐惧情绪，保持心情舒畅，树立分娩的信心。
1.2.4.3 促进舒适满足产妇生理需求 宫口扩张带给待产妇的疼痛是随着扩张的程度而逐渐剧增的，产妇会出现呻吟，疲倦，尖叫。为了让产妇感觉倍受关爱，我们除了提供安静的环境外，还应鼓励产妇描述自己对疼痛的感受，助产人员陪伴在侧聆听，帮助采取拉玛泽减痛呼吸法，指导产妇深呼吸来缓解疼痛，也可通过音乐，谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉；在宫缩间歇期鼓励产妇放松休息、恢复体力，少量多次进食高热量，易消化，清淡食物，保证摄入足够的水分，保持精力和体力的充沛。因频繁宫缩产妇出汗较多，羊水外溢等，产妇常有不适感，应给产妇擦汗，更换衣物和床单，协助大小便、及时清洗会阴，保持产妇清洁卫生，增进舒适感。产妇腰骶部胀痛时，可用手拳压迫腰骶部减轻产妇不适感。对疼痛耐受特别差的产妇必要时遵医嘱应用镇静剂、麻醉药。
1.2.4.4 宫口开全后正确指导产妇屏气用力，并适时给予表扬、鼓励和肯定，严密监测产程中母婴情况，产时出血情况。胎儿娩出后对产妇表示祝贺，整个分娩过程中还允许丈夫参与分娩过程，可增强产妇对战胜自然分娩的信心，持续给予全方位的生理、心理、情感上的支持和帮助，给予更多的安全感。给产妇饮水、擦汗、更换衣物、擦洗乳房，帮助进行母婴皮肤接触，早吸吮母乳，耐心细致地指导母乳喂养知识。
1.2.4.5 产后认真观察子宫收缩情况，阴道出血及伤口情况，预防产后出血的发生，向产妇宣教产后饮食，生活等保健及护理知识。
1.2.4.6 产后观察2小时后无异常可送回母婴同室病房。 离开前让产妇和家属填写护理服务满意度调查表格，得分为大于85分为基本满意，大于90分为很满意，大于95分为非常满意。从满意度调查表中可反映患者对那些工作的认可和仍存在那些不足之处，优点我们应保持，不足还需我们持续改进；同时可反映护理人员的个人素质和修养、对工作的态度和能力，可做为护理人员的年终考评与晋升职称的评价标准。
1.3 观察指标：2组产妇实施优质护理服务后，分别对分娩方式、新生儿评分产后出血及发生率等指标进行比较分析。
1.4 数据处理：数据采用ＳＰＳＳ１3.０软件进行统计处理和分析，其中剂量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
表1: 2组产妇分娩方式情况比较
后出血率显著
3.讨论
自然分娩是造物主赋予女性的自然的生理功能。自然分娩对胎儿免疫功能的启动肺泡的扩张消化系统的完善及日后生长发育的益处早已成为不争的事实。自然分娩不仅对妈妈好，对宝宝更好。怎样让准妈妈安全顺利地度过这一短暂而关键的时段，是产科医务人员共同的目标，也是衡量一个医院产科质量的核心所在。俗话说十月怀胎，一朝分娩，随着社会的不断发展，人们对健康和母婴保健的需求越来越高，据有关资料调查显示，98%的产妇在分娩过程中有紧张和恐惧感，几乎100%的产妇都期望能够有人陪伴。有了专业的、和蔼的护理人员陪伴让产妇很安心。因此产程中推广优质护理服务在我科开展以来，深受广大待产妇及社会的欢迎认可。我们护理人员积极采取护理举措来提升护理服务质量，重视待产妇在分娩过程中出现生理及心理方面不良反应，在很大程度上减少分娩过程中难产的发生率，新生儿存活率，降低产后出血率。所以产妇在产时接受优质护理服务是非常必要的，优质护理与常规护理相比，更能体现现代化医学护理中的人文关怀，是一种全新的护理模式，使产妇达到最高的愉悦程度，将产妇在待产过程中的不适程度降到最低。
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论文作者:徐艳丽, 贺园园
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年第15期
论文发表时间:2015/6/30
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