黑龙江嫩江县人民医院 161499
摘要：结肠梗阻的病例一般首先考虑保守治疗方法，但是对于急性结肠梗阻的病例需要尽快做好术前抗感染，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，如果合并休克，则积极抗休克治疗。右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取作右半结肠一期吻合术；对右侧结肠癌局部确已无法切除时，可选作末端回肠与横结肠侧侧吻合术；左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件许可时应尽量一期切除；对肿瘤无法切除的左侧结肠癌可选作内转流术或横结肠造口术；手术切除是直肠癌的主要治疗方法，术前同步放化疗可降低肿瘤分期，在一定程度上降低局部复发率和提高保肛率。
关键词：结肠急性梗阻；保守治疗；切除吻合术；疗效观察
结肠梗阻时，由于回盲瓣关闭，肠内容物只能进不能出，形成闭袢型肠梗阻，由于结肠血供不如小肠丰富，加之壁薄，即使是单纯性梗阻也容易发生局部坏死和穿孔。结肠内细菌含量高，梗阻后细菌繁殖加快，易招致全身感染，甚至产生中毒性休克。癌性梗阻的严重性取决于肿瘤侵犯的程度，肠腔不完全梗阻时，其临床表现及病理生理改变并不严重，完全梗阻时则有严重的肠胀气，过度的肠膨胀使肠壁变薄，血供减少，因此极易坏死穿孔。肠扭转形成的肠梗阻，也有完全与不完全之分。不完全时，肠袢内积气和积液同时存在；完全梗阻时多为急性扭转，梗阻属闭袢性。由于吞气的来路已被截断，肠袢内积液积气多，该段肠管高度扩张，远较梗阻以上的肠管粗大，此段肠腔的过度膨胀，可以造成肠壁的张力性损害，再加上肠系膜血管本已发生血运障碍，结果肠袢出血、坏死、渗液，甚至穿孔[1]。本文收集整理80肠梗阻的病历资料，其中34例成功采取了保守疗法，46例行一期切除吻合术。举报货的满意效果。报告如下。
1.临床资料：收集整理2010年7月-2014年3月间我院门诊及住院部收治的肠梗阻病例80例，男55例，女25例，年龄31-81岁。37例为右半结肠癌完全梗阻，39例为左半结肠癌完全梗阻，乙状结肠扭转并坏死4例。急性肠梗阻表现为为阵发性绞痛。发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物；多发生在晚期，高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻；肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。
2.术前准备：脱水与电解质的丢失与病情与病类有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应根据临床经验与血化验结果予以估计。当尿量排泄正常时，尚需补给钾盐。必须根据患者的呕吐情况，脱水体征，每小时尿量和尿比重，血钠、钾、氯离子、二氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果，加以调整。由于酸中毒、血浓缩、钾离子从细胞内逸出，血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况。而应进行心电图检查作为补充。补充体液和电解质、纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定，保持机体的抗病能力，使患者在肠梗阻解除之前能度过难关，能在有利的条件下经受外科手术治疗。通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体，解除肠膨胀，避免吸入性肺炎，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的安全性。
3.治疗方法：34例病例属于一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是其中15例属于早期不完全性肠梗阻。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻19例，在严密的观察下先行非手术治疗。46例行一期吻合术。术前均予禁食，持续胃肠减压，补液，纠正水电解质紊乱，应用抗生素等处理后急诊手术治疗，2例合并休克病人经积极治疗，休克纠正后急诊手术。术中吻合口旁置引流管引流，术后均置肛管，扩肛，补充白蛋白，营养支持，抗感染等。
4.治疗结果：入选的80例病例均获得成功救治，无一例发生吻合口瘘、无死亡病例，3例术后并发肺部并发症，1例切口感染病例经过临床及时处理均临床治愈出院。
5讨 论
结肠梗阻的病例一般首先考虑保守治疗方法，但是对于急性结肠梗阻的病例需要尽快做好术前抗感染，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，如果合并休克，则积极抗休克治疗[1]。右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取作右半结肠一期吻合术；对右侧结肠癌局部确已无法切除时，可选作末端回肠与横结肠侧侧吻合术；左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件许可时应尽量一期切除；对肿瘤无法切除的左侧结肠癌可选作内转流术或横结肠造口术；手术切除是直肠癌的主要治疗方法，术前同步放化疗可降低肿瘤分期，在一定程度上降低局部复发率和提高保肛率。术中游离梗阻扩张肠段，拉出腹腔外，周围纱布保护，避免污染切口及腹腔，在梗阻近端行荷包缝合，切开肠管放出梗阻近端积气积液，充分减压，可减轻肠管张力及减少肠道内细菌。吻合口愈合需要有良好的血供，术中需充分切除病灶及血运差的肠段，勿损伤肠管断端系膜血管。缝合时针距过密或过疏，结扎过紧或过松，断端内翻缝合，以及吻合后有张力均易发生吻合口瘘。吻合结束后，用大量生理盐水冲洗腹腔，至液体澄清为止。
肠梗阻是可以预防的，特别是经常便秘者，平时更应多活动、多饮水、多吃蔬果、少吃辛辣，必要时可在医生指导下服用一些药物；卧床多、活动少会增加食物性肠梗阻的机会，所以，孕妇怀孕期间一定要注意适当运动如散步等；多吃些易消化、富含纤维素的植物性食物，如水果、蔬菜等；少吃动物性食物，尤其不要吃太多含高蛋白且不易消化吸收的食物；肉类食品可煮至熟烂后再吃；积极防治各种孕期并发症，也是预防食物性肠梗阻的重要举措之一。总之，孕期肠梗阻的关键在于预防，养成良好的饮食和排便习惯，适当活动，方可安然渡过难关。对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。
参考文献：
[1]李丽，王志明等.结肠梗阻400例行切除吻合术疗效观察研究［J］．中外医疗，2013，8.
论文作者:苏尧
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/17
标签：肠梗阻论文; 结肠论文; 肠管论文; 病例论文; 结肠癌论文; 吻合术论文; 术前论文; 《健康世界》2015年1期论文;