【关键词】胫骨平台；膝关节内侧副韧带损伤；手术治疗
人体膝关节由胫骨上端以及股骨下端形成，股骨下端和胫骨接触的面叫做胫骨平台，此平面是膝关节负荷的重要结构，若其产生骨折，则内外平台无法达到均匀受力[1]。胫骨平台的内外侧有副韧带，当侧副韧带遭受外力打击、过度内外翻或者损伤时，就会出现膝关节的疼痛和肿胀，关节活动范围变小，小腿在进行外展和内收活动时受到限制，产生疼痛感，这种侧副韧带的损伤也会造成膝关节的功能损伤，对患者生活带来不便[2]。本研究主要探讨手术治疗胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取80例胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤患者，均于本院治疗，治疗时间：2014年8月-2018年9月，其中男53例，女27例，年龄23~52岁，平均（35.23±8.64）岁；按受伤类型划分：左膝受伤20例，右膝受伤16例，交通事故致伤者23例，重物砸伤8例，坠落伤7例，摔伤4例，运动型伤2例。按受伤程度划分：I型伤22例，II型伤26例，III型伤30例，IV型伤2例。
1.2 方法
胫骨平台骨折手术：根据患者骨折类型的不同，选择不同的切口，一般在膝关节的内侧或者外侧做S形切口，切口方向为纵向，关节囊被切开后，对交叉韧带和半月板的损伤情况进行查看，用拉钩将半月板朝上拉开，使关节面暴露出来，在清晰视野下修复关节面。若关节面单纯移位，或者关节面被劈裂，可进行复位处理，或者撬拨复位再进行螺钉固定、钢板内固定。另外，对于Schatzker I型、IV型损伤，也可使用此种方法。若患者关节面出现塌陷性骨折，在干骺端开创，用特殊工具将塌陷的骨头向上撬起，关节复位后，若其下面有遗留的骨缺损，需要使用人工骨填补，或者用自体髂骨进行支撑，避免关节二次塌陷，之后再用钢板进行内固定。
关节内侧副韧带的修复：切口和胫骨平台手术相同，将膝关节内侧副的韧带完全暴露，对韧带的损伤程度进行查看，注意是否存在合并损伤，根据伤情选择合适的修复方式。若韧带部分断裂或者全部断裂，要将股二头肌肌腱进行移位，以达到加强替代内侧副韧带的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将远段的股二头肌腱进行游离，游离长度为7-8cm，距离距止点5cm的位置使用特殊螺钉将肌腱卡住，向前移动到股骨外髁偏前处，固定肌腱，再利用粗丝线将肌腱转折处和周围组织进行缝合固定。
手术后，对患者使用石膏固定患肢，固定时间要根据术后X片确定，一般为4-8周，患者术后3个月可进行负重锻炼。
2 结果
对所选患者均进行8个月-2年的随访，患者术后切口一期愈合，6-8周，患者骨折愈合，患者均未出现不愈合或骨折端术后分离的现象，无感染情况和严重并发症。采用Lysholm评分随访关节功能恢复情况，患者总体治疗优良率为91.25%。
3 讨论
胫骨平台骨折和其他类型骨折具有相同特点，即急迫性和突发性[3]。患者多因为胫骨平台遭受外来暴力打击或者高处坠落，足部先着地所致，坠落时，力量由足部向上，重力加速度又使体重力量朝下传导，两股力量共同作用于膝盖，胫骨内侧和外侧的平台便产生塌陷和劈裂骨折[4]。根据有关报道，超声、X射线、MRI均可准确检测膝关节前交叉韧带的损伤，本研究利用X线进行正侧位检查，并在手术治疗中加以应用，对治疗起到重要作用。在本次研究中，使用Lysholm评分，可看出患者的膝关节功能恢复良好，患者治疗的优良率为91.25%，未出现感染情况以及严重并发症。总体来说，手术治疗的效果良好。根据上文叙述，股骨平台骨折具有复杂性和多样性的特点，因此不同骨折类型，处理方式也不相同，并且膝关节中的关节韧带具有维持膝关节稳定性的作用，其在遭受损伤后，会产生严重并发症，对预后造成负面影响，因此，手术前，必须明确患者的损伤情况， 对患者受伤情况进行全面评估，本研究全程使用X线干预，最终促进骨折愈合。在对关节实施复位和固定时，首先进行切开，再进行直接或者间接的复位，并对关节进行固定，根据患者表现，选用不同的固定器材，最大程度保证骨性结构的稳定。处理合并损伤时，本研究进行合并撕裂交叉韧带的修复和固定，并使用特殊螺钉加以固定，进一步提升了关节稳定性。患者若出现交叉韧带的实质部断裂，因为骨髓隧道欠佳，因此韧带的固定效果不理想，用线完成固定，待其愈合后，将固定物取出，再进行交叉韧带的二次重建，如此疗效更好。
综合上文，治疗胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤时，首先要详细分析伤者具体情况和损伤程度，早期进行合适的诊断，将移位的关节精准复位，适时制动，并采取恰当的内固定方式加以固定。合理的治疗方式是收获良好治疗效果的关键。
参考文献：
[1]湛川, 于彬. 胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤手术治疗的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(3):261-262.
[2]杨娟，彭张建，戴冲华. 微创治疗外髁劈裂塌陷型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤[J]. 局解手术学杂志, 2019, 28(5):403-406.
[3]周智勋. 膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗及进展[J]. 中外医疗, 2018, 37(15):202-204.
[4]张洪贞. 胫骨平台骨折手术治疗效果分析[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(14):167-168.
基金项目：河北省承德市科学技术与发展计划项目,(编号:２０１４２０１７)
论文作者:徐文硕
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
标签：韧带论文; 胫骨论文; 膝关节论文; 损伤论文; 患者论文; 关节论文; 平台论文; 《医师在线》2019年22期论文;