柴玉萍
【摘 要】 目的 探讨降钙素原ICU老年重症社区获得性肺炎患者诊治中的临床应用意义。方法 回顾性选取我院2013年10月-2015年9月ICU老年重症社区获得性肺炎(CAP)患者90例，根据存活情况分为A和B两组，其中A组为28天后存活患者53例，B组为28天后已经死亡的患者37例，观察两组患者降钙素原(PCT)的检测情况，比较两组患者入院第1天、第4天及第7天PCT情况，并研究降钙素原与PSI、CURB-65评分的相关性。结果 入院第四天开始A组患者降钙素原(PCT)水平开始下降并且显著低于B组患者；降钙素原(PCT)与PSI、CURB-65评分呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 降钙素原(PCT)能较好的反映老年重症社区获得性肺炎患者病情严重程度，降钙素原(PCT)测定简便易行，对老年重症社区获得性肺炎抗生素药使用及预后评估，有一定的临床应用价值。
【关键词】 降钙素原； ICU； 老年重症社区获得性肺炎
社区获得性肺炎( community acquired pneumonia，CAP)是一种常见呼吸道疾病，多发于免疫性低下患者，特别是老年人因基础疾病的积累，加上免疫力水平差，属于高发人群而且死亡率比较高[1]。据相关资料研究显示，在发达国家中老年社区获得性肺炎的平均病死率大约在15%左右，ICU老年重症社区获得性肺炎患者的死亡率接近50%[2]。目前评定老年社区获得性肺炎严重程度的常用两个指数：肺炎严重度指数( pneumonia severity index，PSI)和CURB-65评分。PSI评分标准繁琐、指标多，临床操作复杂，CURB-65评分也存在一定的局限性[3]。降钙素原作为一种简单有效的指标，可以反映患者全身炎症反应程度，近年来逐渐被临床应用于评价危重患者的治疗及预后[4]。本研究对ICU老年重症社区获得性肺炎患者采用急降钙素原测定，探讨其临床意义，现汇报如下：
资料和方法
1．一般资料
回顾性选取我院2013年10月-2015年9月ICU老年重症社区获得性肺炎(CAP)患者90例，纳入标准：①符合诊断均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》诊断标准；②年龄≥60岁；意识清楚，能够进行正常沟通；③患者符合以下情况中的之一：意识障碍、氧分压小于60mmHg，需机械通气、呼吸频率每分钟在30次以上、脓毒性休克、少尿或并发肾功能衰竭、收缩压低于90mmHg；④患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①入院时间不足24小时或24小时内死亡者；②入院前两周内均未使用抗生素及激素类药物；③肺外细菌感染、活动性肺结核、恶性肿瘤患者。根据患者入院后28天内的生存情况，分为A和B两组，A组存活者53例：其中男28例，女27例，年龄60-79岁，平均69.56±7.48岁；B组死亡组37例：其中男19例，女18例，年龄60-80岁，平均70.35±8.64岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2．方法
两组重症患者在分别在入住ICU第一天、第四天、第七天的清晨分别空腹抽取4mL静脉血液，放置于血常规专用管作为监测样本。使用COBAS6000全自动电化学发光仪进行检测。根据降钙素原参数值变化指导对患者进行抗生素的使用：①PCT水平＞0. 5μg/L时：说明患者存在细菌感染，强烈建议使用抗生素，必要时联合使用；②0. 5μg/L＞PCT水平≥0.25μg/L时：患者可能存在细菌感染，建议使用抗生素；③PCT水平＜0.25μg/L时：患者不存在细菌感染，不建议使用抗生素，如果正在使用抗生素，则需停止使用。
3．评价标准
检测两组患者第一天、第四天和第七天的血清中降钙素原(PCT)水平并做记录并进行观察，比较两组患者降钙素原检测情况及相关评分，研究降钙素原与PSI、CURB-65评分关系。
4．统计学处理
使用SPSS 14.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差(X±s)表示，采用t检验，相关性分析采用spearman相关性分析，P＜0.05差异具有统计学意义。
结 果
1．两组患者入院后第一、四、七天的降钙素原(PCT)水平比较，A组患者从第四天开始PCT开始下降，而B组则继续升高；第四天开始A组PCT水平明显低于B组。差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨 论
随着我国社会的老龄化加剧，肺炎发病率在老年人疾病中比例日渐增加，是老年人死亡的重要原因，其具有病情进展快、治疗困难、预后较差的特点，早期全面评估患者病情，对于指导治疗和判断预后具有重要意义[5]。社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺炎症，在老年人中的发病率较高。PSI、CURB-65评分系统多应用于不需要收住在ICU的低风险患者中。PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，PCT基因定位在11号染色体上，转录后翻译成降钙素原前体，健康状态下血清保持低浓度水平，病理状态下肝、肾、脾、肺的神经内分泌细胞产生降钙素原，血清水平大幅增高[6]。当机体发生严重感染时，血清中降钙素原的水平会升高，降钙素原水平与机体炎症严重程度成正比[7]，因此降钙素原水平可以作为指导患者抗生素使用的标准。本研究结果显示，入住ICU后第一天、第四天、第七天的两组患者的降钙素原(PCT)水平比较，A组患者从第四天开始PCT明显下降，而B组则持续继续升高；第四天开始A组PCT水平显著低于B组；患者的降钙素原与PSI、CURB-65评分呈正相关。差异存在统计学意义(P<0.05)。由此可见，降钙素原(PCT)应用于ICU老年重症社区获得性肺炎患者的诊治中，简便易操作，对患者抗生素药使用及预后评估，都有一定的临床价值。
参考文献
[1]孙文舫,郭艳华,杜香提,等．血清降钙素原在不同病原体肺感染患者外周血表达差异及临床意义[J].疑难病杂志,2011,10(12):940．
[2]唐桂莲．头孢呋辛和罗红霉索联合治疗社区获得性肺炎38例临床分析[J]．国际医药卫生导报,2007,13(1):55-56．
[3]邓美玉,张令晖,刘勇谋.降钙素原对老年重症社区获得性肺炎预后及病情的预测研究[J]. 临床肺科杂志,2015(2):290-294.
[4]胡可,刘文恩,梁湘辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):30-33.
[5]秦超,郑毅,李杰斌,等.临床肺部感染评分和降钙素原对于评估EICU老年重症社区获得性肺炎患者病情及预后的意义[J]. 临床急诊杂志, 2015(11):854-857.
[6]雷永革,曹巧林,谭秋梅.降钙素原在老年社区获得性肺炎的临床应用价值[J].临床肺科杂志,2014,19(5):831-833.
[7]邓建平,陈云鹏.C反应蛋白、白细胞与中性粒细胞检查在炎症反应中的意义[J].实验与检验医学,2010,28(3):314-315．
论文作者:柴玉萍
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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