【关键词】缓慢性心律失常；诊疗方法；治疗
缓慢性心律失常是指心率低于60次/min伴有血流动力学改变而出现不适症状者，主要包括有窦性心动过缓、窦性静止、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等[1]。选取我院收治的50例缓慢性心律失常患者资料作为研究对象，以探究缓慢性心律失常的临床诊疗方法及效果。现汇报如下。
1临床资料
选取我院2017年4月～2019年2月收治的50例缓慢性心律失常患者资料作为研究对象，其中男性患者26例（占52%），女性患者24例（占48%），年龄32～74岁，平均年龄（58.5±1.4）岁。其中窦性心动过缓18例（占36%），窦性停搏11例（占22%），窦房传导阻滞12例（占24%），病态窦房结综合征9例（占18%）。
2诊断要点
2.1窦性心动过缓
心电图表现为窦性心率小于60次/min，窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐(即不同PLP间期的差异大于0.12秒)。
2.2窦性停搏
心电图表现为在较正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室[2]。过长时间的窦性停搏如无逸搏发生，可令患者出现黑蒙、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生阿斯综合征，甚至死亡。
2.3窦房传导阻滞
由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立第一度窦房传导阻滞的诊断。第三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难，特别当发生窦性心律不齐时。第二度窦房传导阻滞分为两型：莫氏(Mobitz)Ⅰ型即文氏(Wenckebach)阻滞，表现为P-P间期进行性缩短，直至出现一次长P-P间期，该长P-P间期短于基本P-P间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别；莫氏Ⅱ型阻滞时，长P-P间期为基本P-P间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。
2.4病态窦房结综合征
2.4.1患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。
2.4.2心电图主要表现包括：（1）持续而显著的窦性心动过缓(50次/min以下)，且并非由于药物引起。（2）窦性停搏与窦房传导阻滞。（3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。（4）心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者包括心房扑动、心房颤动或房性心动过速。
根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，并除外迷走神经兴奋性增高和药物影响的因素，便可确定诊断[3]。为确定症状与心电图改变的关系，可做单次或多次动态心电图或事件记录器检查，如在晕厥等症状发作的同时记录到显著的心动过缓，即可提供有力佐证。
2.4.3对于可疑病窦综合征的患者，经上述检查仍未能确定诊断，下列试验将有助于诊断：（1）固有心率测定。其原理是应用药物完全阻断自主神经系统对心脏的支配后，测定窦房结产生冲动的频率。方法是以普萘洛尔(0.2mg/kg)静脉注射后10分钟，再以阿托品(0.04mg/kg)静脉注射，然后检测心率。（2）窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。可应用心内电生理检查技术或食管心房电刺激方法进行测定。
3临床治疗
3.1窦性心动过缓
无症状的窦性心动过缓通常无须治疗。如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用，故应考虑行心脏起搏治疗。
3.2窦性停搏
迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。此外，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏[4]。治疗可参照窦性心动过缓或病态窦房结综合征的治疗方法处理。
3.3窦房结传导阻滞
治疗可参照窦性心动过缓或病态窦房结综合征的治疗方法处理。
3.4病态窦房结综合征
若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者，应行起搏治疗。
4结果
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5讨论
成人窦性心律的频率低于60次/min，称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括严重缺氧、低温、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞药、非二氢吡啶类的钙通道阻滞药或洋地黄等药物[5]。窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常导致窦性心动过缓。 窦性停搏或窦性静止是指窦房结不能产生冲动。迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。此外，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏[6]。窦房传导阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。窦房传导阻滞理论上可分为三度。病因可参考病态窦房结综合征。病态窦房结综合征简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。病窦综合征经常合并心房自律性异常。部分患者同时有房室传导功能障碍。众多病变如淀粉样变性、甲状腺功能减退症、某些感染(布氏杆菌病、伤寒)、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等，均可损害窦房结，导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍；窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少亦是病窦综合征的病因。本研究中50例缓慢性心律失常患者经明确诊断，针对性治疗后，显效28例（占56%），有效20例（占40%），无效2例（占4%），治疗总有效率为96%（48/50）。
综上所述，根据不同类型的缓慢性心律失常患者实施针对性治疗措施，能够取得较好疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王向伟.心血管内科心律失常临床特征及治疗[J].中国现代药物应用,2015,(8).
[2]陈漠水,李玲玲,熊滨洋.缓慢性心律失常的识别与处理[J].海南医学,2015,(3).
[3]朱玉花.缓慢性心律失常的诊疗体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,(40).
[4]布合丽其木?斯麦提 马依努尔?艾买提.缓慢性心律失常的药物治疗[J].医学信息,2016,29(27).
[5]唐彩丽.心血管内科心律失常临床特征及治疗体会[J].医药前沿,2015,5(28):175-176.
[6]孙佳文,虢英荣.心血管急症救治86例缓慢性心律失常的临床研究[J].中国医药科学,2016,(19).
论文作者:朱明智
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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