江西省遂川县妇幼保健院妇产科 343900
摘要：目的：探究胰岛素联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病（GDM）对妊娠结局的影响。方法：对本院2013年11月至2016年01月诊疗的68例GDM孕妇资料进行回顾分析，随机等分作实验组、对照组，分别采取胰岛素+二甲双胍治疗方案和胰岛素治疗方案，对比两组妊娠结局。结果：实验组孕妇的引产率（2.941%）、子痫前期发作率（0.000%）低于对照组（17.647%、11.765%），有统计学意义（P0.05）；实验组孕妇的空腹血糖控制率（94.118%）高于对照组（76.471%），有统计学意义（P0.05）。结论：充分证明了胰岛素与二甲双胍的联合方案对于GDM孕妇的妊娠结局有更好的应用效果，值得应用。
关键词：胰岛素；二甲双胍；妊娠期糖尿病；妊娠结局
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）近年来逐年递增，其发生率已达37%左右，据研究，该病对于母婴健康有着重要影响，并且同孕妇饮食及血糖控制密切相关[1]。罹患GDM的孕妇血糖普遍较高，如控制不佳，可引起严重不良后果。胰岛素为首推药物，但由于孕妇对于该药的敏感性各有不同，致使治疗效果难以达到理想水平，本研究在胰岛素基础上联合使用了二甲双胍治疗，发现对孕妇妊娠结局有更优的改善作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对本院2013年11月至2016年01月诊疗的68例GDM孕妇资料进行回顾分析，年龄（28.062.38）岁，孕次（1.600.34）次，孕周（29.751.07）周，，所有孕妇及家属知情同意后随机分作实验组、对照组，各组34例。两组资料比较，均有P0.05，无统计学意义。
1.2 方法
指导对照组孕妇控制饮食和健康锻炼，在此基础上单行胰岛素治疗，其用法为：使用皮下注射方式，在孕妇餐前、临睡前分别基于短效、中效的胰岛素治疗；于餐前（30min）、餐后（2h）及临睡前采集孕妇指尖血样标本，实施血糖检测；胰岛素使用剂量25.20～88U，须结合病情及时调整；待孕妇病情稳定，且血糖控制理想，则可出院，同时就胰岛素的自行注射法和血糖自行检测法等进行指导。
在对照组胰岛素治疗基础上，对实验组孕妇使用二甲双胍治疗，其用法为：每日餐后口服，起始剂量1.0g/d；于餐后2h及临睡前检测孕妇血糖值；连续用药1周后，如孕妇血糖控制依旧不理想则可增用0.5g口服量；口服治疗12周。
1.3 观察指标
对比两组孕妇的最终妊娠结局，指标包括引产率、空腹血糖控制率、尿蛋白及剖宫产率等。
1.4 数据处理
资料统计学处理全部以SPSS20.0版软件包进行，xs式计量资料采取t检验，n（%）式计数资料采取2检验，均以P0.05为具备统计学意义。表1 两组孕妇的妊娠结局对比 n（%）
2 结果
如表1所示，实验组孕妇的引产率（2.941%）、子痫前期发作率（0.000%）低于对照组（17.647%、11.765%），有统计学意义（P0.05）；实验组孕妇的空腹血糖控制率（94.118%）高于对照组（76.471%），有统计学意义（P0.05）；实验组孕妇的剖宫产率（35.294%）、尿蛋白率（29.412%）低于对照组（44.118%、32.353%），无统计学意义（P0.05）。
3 讨论
GDM是女性妊娠期内，体内雌、孕激素等分泌增加，致使细胞在胰岛素上的敏感性降低，从而引发的一种糖代谢异常情况。在妊娠期，倘若血糖升不利于胎儿健康，无论是围产儿还是孕妇，双方所承担的风险都将加重，因此一旦发现血糖升高、确诊GDM，就要积极治疗，以保证母婴安全[2]。在GDM治疗中，胰岛素为临床首推药物，该药可参与到孕妇及机体的糖代谢，应用胰岛素对GDM孕妇具有抑制糖异生和促进糖摄取的作用。胰岛素不能口服，只能经由皮下注射才能够成功给药起到疗效，然而该药并不通过胎盘，并且皮下注射不但会带给孕妇生理痛苦，还可加重感染风险，因此通常要求每日多次注射。而二甲双胍作为双胍系列降糖药，仅需口服应用便可满足GDM治疗需要，该药可促进GDM孕妇在胰岛素上细胞敏感程度的提高，加用二甲双胍后，GDM孕妇血糖控制理想性将得到提高，并且可通过胎盘，但并不经由肝脏代谢，零肝脏毒性，对于糖尿病形成及巨大儿、畸形儿等的出现能起到有效预防降低作用，因此相比单独使用胰岛素的GDM治疗方法，对二甲双胍与胰岛素进行联合应用的效果更优，所以也可将二甲双胍列为GDM理想型治疗药物。
本研究显示，采用联合用药方案的实验组孕妇最终引产率为2.941%，无子痫前期发作情况，相较于对照组均显著偏低（P0.05），加之实验组孕妇的空腹血糖达到94.118%控制率，对比对照组的76.471%，也显著偏高（P0.05），且剖宫产及尿蛋白较对照组也相对较好，充分证明了胰岛素与二甲双胍的联合方案对于GDM孕妇的妊娠结局有更好的应用效果，值得应用，此结论与高春雪[3]研究相似。
结语：
总之，胰岛素、二甲双胍的联合治疗，对于GDM孕妇的妊娠结局有积极影响，值得应用。
参考文献：
[1]常莉.门冬胰岛素联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病患者的疗效及对其血糖指标、血清Cys C与Hcy水平的影响[J].中国实用医刊，2017，44（5）：92-95.
[2]马静.二甲双胍联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：21-22.
[3]高春雪.胰岛素联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的疗效及其对妊娠结局的影响分析[J].中国医药指南，2016，14（21）：70-71.
论文作者:付丽莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
标签：胰岛素论文; 孕妇论文; 实验组论文; 血糖论文; 对照组论文; 统计学论文; 结局论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;