(2黔东南州岑巩县人民医院疼痛科，贵州 黔东南州 556000)
摘要:目的 探讨射频消融联合臭氧治疗及腰大肌间沟治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选取2015年6月一2017年2月在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者120例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组60例。对照组给予传统的腰椎间盘摘除术治疗，治疗组给予射频消融联合臭氧法及腰大肌间沟神经阻滞治疗。结果 对照组在治疗后的优良率(64.99%)明显低于治疗组（84.99%），差异有统计学意义 （p< 0.05)。结论 射频消融联合臭氧及腰大肌间沟神经阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效显著，操作简单、安全、组织创伤较小，值得临床应用推广。
1 资料与方法
1.1一般资料
将自2015年6月-2017年2月在我院采用射频消融联合臭氧及腰大肌间沟神经阻滞治疗的与传统手术治疗的腰椎间盘突出症患者分为A（对照组）、B（治疗组），每组各60人。
1.2方法
对照组采取传统的腰椎间盘摘除手术治疗，手术途径包括经前路和后路两种；治疗组采取射频消融联合臭氧及术后第4天使用腰大肌间沟神经阻滞治疗1周。术前结合患者症状、腰椎正位片、CT、MRI确定手术节段及靶点（多靶点）。术前常规给予5％葡萄糖250ml+地塞米松10mg静滴预防术中不良反应。术中持续心电监护并上氧。患者取俯卧位于手术台上，常规消毒铺巾，所有患者均采用小关节内侧缘进针方式，2％利多卡因3ml逐层麻醉，用射频热凝穿刺针于C臀引导下经穿刺点,皮肤，皮下各层组织，坚棘肉，腰方肌直穿至病变腰椎盘内，注射碘海醇0.2ml,C臀透视下见腰椎间盘内显影可，确认针尖在盘内，70℃，120秒；80℃，120秒；90℃，120秒分别射频热凝，随后缓慢注射60μg/ml臭氧10ml注入靶点，调整穿刺针依次在各个靶点重复上述操作，最后将穿刺针退至椎间孔，用10mL注射器注射利多卡因10mg、曲安奈德10mg（每个间盘仅注射一次）。术后24小时监测生命体征，观察患者大小便及双下肢活动情况，常规运用消肿药物，绝对平卧一天，予腰围带护腰。术后第四天予腰大肌神经阻滞加强疗效，患者取侧卧位，患腿在上，屈膝弯腰，选L3 -4椎间隙尾侧3 cm，向上旁开5 cm处为穿刺点，用长腰穿针针尖方向要稍向头侧，进针4-5 cm深度时接10 mL玻璃注射器，再推进1-2 cm即达腰方肌处，会觉出肌肉和肌膜的抵抗感，再将针稍微推进时，会感到抵抗感突然消失，提示针尖进入腰大肌间沟中，注射阻滞药20 mL，平卧休息20 min，每日1次，连续1周。
1.3疗效评价
对两组患者进行术后12个月的追访，评估两组患者的治疗情况； 根据Macnnb标准判定疗效。优:疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。良:偶有疼痛，能做轻工作。可:有些改善，仍有疼痛，不能工作。差:症状继续存在。
1.4统计学方法
统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计数资料采用检验，以P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
对照组、治疗组2组患者，根据Macnnb标准判定疗效，术后12个月治疗组的优良率均明显高于对照组（P﹤0.05）。
附表 两组患者治疗的优良率比较（n，%）
3.讨论
腰椎间盘突出症是各种原因引起的椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激和压迫脊神经根及马尾神经所表现的一种疼痛综合征。射频消融是对突出部位的热凝处理，将突出病变部分的髓核变性、凝固、收缩，减少体积，解除压迫。椎间盘周围组织的局部温度在短时间内升高，可改善局部血液循环，减轻炎症反应[1]。臭氧具有强氧化能力，可氧化髓核组织内的蛋白多糖，破坏髓核细胞，使髓核干涸脱水缩小，降低盘内压力，臭氧通过刺激抗氧化酶的表
达，拮抗炎症反应细胞因子，扩张血管，促进炎症吸收，缓解疼痛[2]。射频消融和臭氧联合可以发挥优势互补调高疗效作用，通过热凝治疗，使突出的髓核内部形成多发孔道，便于臭氧在其中充分弥散并与髓核组织接触，间盘回缩更彻底，射频消融导致突出物的回缩，与受压神经根位置分离，利于臭氧在该处的存留[3]。适当浓度的臭氧在人体内产生的反应性氧化产物，可作为生理激活因子引起多种生理反应，如刺激多种细胞因子产生、促进细胞间信息传递介
质合成、改善细胞供氧和代谢等臭氧的氧化作用，可以预防射频消融后的炎症发生[4]。腰大肌间沟是腰大肌后部与腰椎横突之间的一个闭合的肌筋膜腔隙.其内包含有腰丛、股神经、闭孔神经、股外侧皮神经、坐骨神经、生殖股神经。应用腰大肌间沟神经阻滞将药液注射到腰大肌间沟内，阻滞上述神经同时，药液经椎间孔扩散浸润至硬膜外前间隙内突出物周围神经，吸收，改善局部血液循环，改善局部缺血缺氧，从而阻断交感，促进炎症水肿致痛物质排泄，解除神经根水肿，减轻和消除对神经根的刺激压迫，从而使腰腿痛等临床症状及体征消失[5]。本研究结果显示，射频和臭氧、腰大肌神经阻滞联合应用，发挥了3种方法的优点及协同作用，疗效明显，椎间盘减压充分，能维持较远期的临床效果。
参考文献
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[2] 贺志奇，余鸿，邹定全，等.射频热凝加臭氧融核术治疗腰椎间盘源性腰痛[J].江苏医药.2010.36（24）：2974-2975.
[3] 陈济名.射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症126例[J].中国实用医药.2009.4（11）：95-96.
[4] 俞志坚.李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].介入放射学杂志.2004.13（6）.562-564.
[5] 万惠.腰大肌间沟阻滞治疗腰椎间盘突出症[J].中国实用医学杂志.2005.5（19）:25-27.
论文作者:田佳庚1, 杨丹青2
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：臭氧论文; 射频论文; 神经论文; 患者论文; 疗效论文; 腰椎间盘突出论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;