黑龙江省大兴安岭阿木尔林业局职工医院 黑龙江大兴安岭 165302
【摘 要】目的 探究甲状腺癌的围手术期护理干预效果。方法 随机抽选我院2015年3月～2017年3月收治的16例甲状腺癌患者临床资料，实施围手术期护理干预，进行回顾性分析。结果 经手术治疗结合围手术期护理干预后，16例甲状腺癌患者均取得满意疗效，患者焦虑、恐惧感有所减轻，能够积极配合治疗及护理，患者主诉不适感消失或减轻，患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅，术后发现1例并发症，得到及时处理；护理满意度达87.5%（14/16）。结论 有效的围手术期护理干预，能够提高手术成功率，缓解不适症状，促进患者身体的恢复，减少并发症的发生，对于出现的并发症能够及时处理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】甲状腺癌；围手术期护理
甲状腺恶性肿瘤以甲状腺癌最为常见，大约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌在甲状腺疾病中的发病率为5%～10%，近年来发病率有所上升[1]。甲状腺癌多生于青壮年，其中女性发病率较高。随机抽选我院收治的16例甲状腺癌患者临床资料作为研究对象，以探究甲状腺癌的围手术期护理干预效果。报告如下。
1一般资料
随机抽选我院2015年3月～2017年3月收治的16例甲状腺癌患者临床资料为研究对象，其中男性患者3例，女性患者13例，年龄16～49岁，平均年龄（29.4±2.3）岁。
2围手术期护理干预
2.1 主要护理问题
2.1.1 焦虑、恐惧心理：与环境的改变、颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关。
2.1.2 舒适的改变：与手术后伤口产生疼痛有关。
2.1.3呼吸道的清理低效或无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。
2.1.4 潜在并发症：出现呼吸困难和窒息、喉上神经、喉返神经损伤、手足抽搐。
2.1.5 知识缺乏：缺乏疾病和手术的相关知识。
2.2护理措施
2.2.1术前护理
（1）病情观察及护理
①观察、记录患者的颈部体征：包括肿块的形状、大小、质地以及活动度；肿块与吞咽运动的关系；颈部有无肿大淋巴结；肿块的生长速度。
②全身是否有压迫症状，包括呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、Homer综合征等；脸面潮红、心悸、腹泻、血清钙降低等症状；骨和肺转移征象；伴有其他内分泌腺体的增生[2]。
（2）术前常规准备
①术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。
②协助完成相关的术前检查：B超、心电图、喉镜、凝血试验等。
③术晨更换干净的病员服。
④术晨备皮：范围为上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。男患者要剃去胡须，女患者要剪去耳后长发。
⑤术晨建立静脉通道。
⑥术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。
⑦麻醉后需置尿管。
（3）营养支持
进食富含维生素、蛋白质的食物，特别是富含B族维生素、维生素C的食物，多吃新鲜的水果、蔬菜，多喝水。
（4）心理护理
①向患者及家属解释实施手术的必要性、手术方式及注意事项。
②要激励患者多表达自身的感受。
③教会患者自我放松的方法。
④鼓励患者家属及亲友给予患者支持、关心。
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⑤针对患者个体情况实施针对性的心理护理。
⑥对于精神过于紧张或者失眠的患者，遵医嘱酌情使用镇静剂或安眠药，使患者处于接受手术的最佳身心状态[3]。
2.2.2术后护理措施
（1）术后护理常规
①基础护理
做好口腔、尿管护理、定时为患者清洁、翻身、雾化等工作。
②全麻术后护理常规
了解麻醉及手术的方式、术中情况、切口及引流情况，持续低流量吸氧，持续心电监护，采用床档保护防坠床，严密监测患者的生命体征。
③伤口观察及护理
观察伤口是否有渗血、渗液，若有渗血渗液情况出现，应立即告知医生，并及时更换敷料。观察颈部体征，是否有颈部肿胀，颈围增粗等。
④各管道的观察及护理
输液管要保持通畅，留置针需妥善固定，注意观察穿刺部位的皮肤。尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况[4]。
⑤饮食护理
术后6小时内要禁饮、禁食，以防止发生呕吐情况，术后6小时起可少量进食温凉流质食物，忌食过热的流质，术后第1天可酌情进普食。
⑥疼痛护理
评估患者的疼痛情况，对有镇痛泵（PCA）的患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意，遵医嘱给予镇痛药。为患者提供舒适安静的环境。
⑦体位与活动
全麻清醒前，去枕取平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后手术当天，取半卧位，术后第1天，以半卧位为主，增加床上运动量，可根据患者情况搀扶其下床沿床边小幅度活动，术后第二天，可下床活动。
（2）引流管护理
①通畅
定时挤捏导管，使其保持通畅，不要扭曲、折叠、压迫管道，及时倾倒血性液，以保持有效负压。
②固定
胶布注意正确粘贴，确保牢固，告知患者血浆引流管重要性，切勿自行拔出，若血浆引流管不慎脱出，切勿自行安置血浆引流管，应立即通知主管医生，由医生进行处理。
③观察并记录
观察血性液的颜色、性状、量；正常情况下手术当天引流液为红色，24小时量<200ml，以后血性液逐渐变浅、变清。若术后24小时后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血药物，必要时再次手术止血，观察安置血浆引流管处伤口情况，观察患者颈部体征，有无增粗等[5]。
④拔管
遵医嘱拔管。
3结果
经手术治疗结合围手术期护理干预后，16例甲状腺癌患者均取得满意疗效，患者焦虑、恐惧感有所减轻，能够积极配合治疗及护理，患者主诉不适感消失或减轻，患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅，术后发现1例并发症，得到及时处理；护理满意度达87.5%（14/16）。
4讨论
甲状腺癌的预后主要是与年龄、病理类型、肿瘤大小等有关。乳头状癌和滤泡状癌一般预后相对较好，未分化癌一般预后相对较差。其中年龄是影响滤泡状癌和乳头状癌预后十分关键的因素，其病死率及复发率会随年龄的增长而升高[6]。
本研究通过对我院收治的16例甲状腺癌患者临床资料进行回顾性分析，可得出结论：有效的围手术期护理干预，能够提高手术成功率，缓解不适症状，促进患者身体的恢复，减少并发症的发生，对于出现的并发症能够及时处理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]韩广云，栾玲，丁侠，李艳，严春华.甲状腺癌护理要点探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（1）：384-385.
[2]植少娟，关健仪，袁碧.甲状腺癌患者手术的护理[J].中国实用医药，2011，（17）：203-204. [3]邬丽霞，孙霞，张佰艳.甲状腺癌手术前后的护理体会[J].包头医学，2015，（2）：92-93，94.
[4]赵亮，王红云，李琴秀.甲状腺癌47例术后并发症的观察与护理体会[J].医学理论与实践，2010，（4）：479-480.
[5]杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（5）：838-839. [6]陈丽英.15例甲状腺癌根治术病人的护理[J].全科护理，2009，（19）：1740-1741.
论文作者:曹金辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
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