北部战区总医院 神经外科 110000
【摘要】目的 探究脑出血术后护理措施及效果。方法 选取我科2017年9月～2018年9月收治的40例脑出血手术患者资料，随机分为研究组和对照组各20例。对照组采用常规护理措施，研究组在对照组的基础上加强术后护理措施，对比两组患者的手术效果、并发症情况及护理满意度。结果 研究组患者的手术成功率为90%（18/20），并发症发生率为5%（1/20），护理满意度为95%（19/20），均优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强术后护理干预，能够有效提高脑出血手术成功率，减少术后并发症，提高护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】脑出血术；后护理
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%[1]。其发病的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关，高发于中老年人。现选取我科收治的40例脑出血手术患者资料作为研究对象，以探究脑出血术后护理措施及效果。报告如下。
1临床资料
选取我科2017年9月～2018年9月收治的40例脑出血手术患者资料作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者9例，年龄54～73岁，平均年龄（67.5±1.3）岁。将40例患者随机分为研究组和对照组各20例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2研究方法
对照组采用常规护理措施，研究组在对照组的基础上加强术后护理措施，比较两组患者的手术效果、并发症情况及护理满意度。术后护理措施具体如下。
2.1环境：保持病室安静，避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，避免声、光刺激等诱发再出血的因素。
2.2脑出血术后长期卧床容易发生褥疮，所以要给脑出血患者多按摩手压处以及保持皮肤干燥清洁[2]。尤其是老年人，长期卧床还容易出现肺部感染，应多给他们翻身和拍背，使痰液咳出。
2.3脑出血患者卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次脑出血的意外发生。
2.4脑出血术后患者病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会给予合理的治疗。随着脑出血病情的好转，头疼会逐渐消失，因此不必过度紧张，要学会分散注意力，如听听轻音乐等。
2.5脑出血术后应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化;可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻脑出血目的[3]。
2.6脑室引流管护理
2.6.1正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1～2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。
2.6.2更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。严格无菌操作，严防逆行感染，搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流。用碘酒消毒穿刺点，遵医嘱服用抗生素抗头部感染，引流时间开颅术后3-4天，一般不超过7天。
2.6.3每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。
2.6.4严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂于床头，高于脑室10～15cm处或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的高度，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低[4]。
2.6.5切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。
2.6.6引流管不可受压、扭曲、打折、成角。肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。
2.6.7在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。
2.6.8拔管护理：一般术后3～4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅 内压是否升高[5]。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内 压高症状，应及时通知医生。
2.7颅内高压的预防
2.7.1观察意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐情况。
2.7.2抬高床头15～30度，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，给予吸氧，降低脑血流量。合理安置患者体位，避免去骨瓣出受压，关注去骨瓣处张力情况
2.7.3避免一切颅内压增高的因素：呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、便秘等。
2.7.4遵医嘱使用镇静剂、镇痛剂。
2.7.5使用脱水剂时观察尿量及肾功能。
2.8运动和感觉障碍的护理：应注意保持良好的肢体功能位，防止足下垂，爪形手，髋外翻等后遗症，恢复期指导患者积极进行肢体功能锻炼，用温水擦洗患肢，改善血液循环，促进肢体知觉的恢复。
3研究结果
3.1手术成功率比较
研究组患者的手术成功率90%，高于对照组患者的手术成功率65%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1.
3.2并发症发生率比较
研究组患者的并发症发生率5%，低于对照组患者的并发症发生率25%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2.
3.3护理满意度比较
研究组患者的护理满意度95%，高于对照组患者的护理满意度70%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3.
4讨论
脑出血常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等[6]。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等均为诱发因素。临床上要根据患者的具体情况实施治疗措施，必要时要尽快手术，同时要加强护理配合。本研究中两组脑出血手术患者经护理干预后，研究组患者的手术成功率为90%（18/20），并发症发生率为5%（1/20），护理满意度为95%（19/20），均优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强术后护理干预，能够有效提高脑出血手术成功率，减少术后并发症，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]龚婷.高血压脑出血患者的术后护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(4):183-184.
[2]王巍,刘亚平,牛运祺,刘晶玉,李昕,张喜晶.高血压脑出血术后综合护理措施及早期康复护理体会[J].中国伤残医学,2015,(7):161-162.
[3]万丽颜.护理干预对高血压脑出血患者术后效果的影响分析[J].中国医药指南,2016,14(12):264-265.
[4]姚静,刘栋.脑出血手术前后护理干预措施及效果评价[J].国际医药卫生导报,2015,21(23):3506-3507.
[5]常明姣.高血压脑出血术后并发症的观察及护理干预措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(38).
[6]陈灵.浅析高血压性脑出血患者术后的康复护理体会[J].中国保健营养（上旬刊）,2014,(1):323.
论文作者:高阳1,李英姝
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
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