【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)13-0119-01
失血性贫血:因外伤或某些疾病过程中造成血管破裂或凝血缺陷,使血液迅速流到血管外引起的贫血。严重而急骤的失血,使血容量骤然减少,若积极抢救,将有生命危险;慢性长期的失血,可造成不同程度的贫血,影响健康。
1.源流
远在两千年前的《黄帝内经.灵枢.决气篇》中载:“血脱者,色白,夭然不择;脉脱者,其脉空虚,此其候也”,描述了脱血证的症候;《素问.腹中论篇》记有,“帝曰:有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩、时时前后血,病名为何?岐伯曰:病名血枯,此得之年少时,有所大脱血”。这种血枯病的描述类似于失血后贫血。
2.病因与病机
急剧大量失血,无论来自外伤或其他疾病,会使血容量迅速减少,能引起心血管的充盈不足而发生虚脱、休克甚至死亡。
失血不太急剧,则由于机体的应激出现代偿的现象:组织液进入血管内,使血浆容量增加,心跳加速,皮肤、肌肉和脾脏的血管收缩,以保持重要器官组织所需,失血量为总量的20%左右时,约需20~60小时才能恢复血液总量恢复正常。
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3.典型病例分析
现将我诊治一位月经过多至重度贫血的病例介绍如下:患者,女,45岁,农民因“畏寒、怕风、四肢乏力1月”于2015-6-25就诊,查体:神志清楚,神萎,面色苍白,眼睑苍白,四肢甲床苍白,虽值盛夏扔穿两件厚衣,仍感全身寒冷、怕风自诉如在冰窖,生命征平稳,皮肤无瘀斑瘀点,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺腹未见明显异常,四肢关节无畸形,舌淡苔薄白,脉细无力。查:肝肾功、心电图、胸片正常,血常规:血红蛋白:60g/L,白细胞6.8x109/L,中性粒68%,淋巴20.7%,红细胞2.5x1012/L,血小板172x109/L,红细胞平均压积:65fl,平均血红蛋白含量20pg,提示重度贫血(小细胞低色素)。
患者于1月前因月经过多曾往湖南省吉首州医院住院治疗,经对症等着治疗患者出血停止出院,出院后患者便自感畏寒、怕风,曾往多家医院就诊病情均无明显好转。
诊断:重度失血性贫血:患者,女,45岁中年,1月前有明确月经过多病史,结合查体:面色眼睑苍白,四肢甲床苍白,血常规:血红蛋白:60g/L,故诊断。
鉴别诊断:
(1)消化性溃疡:患者既往无反复上腹痛病史,无反酸嗳气,无呕血、黑便。
(2)肺结核:患者无潮热、盗汗,无咳血、胸痛,胸片正常。
(3)血液系统疾病:患者皮肤无瘀斑瘀点,无发热、四肢关节痛,血常规无三系降低。
治疗:
黄芪120g 防风15g 白术15g 生地15g
当归20g 川芎15g 白芍12g 柴胡15g
升麻8g 桂枝10g 甘草10g
服6剂后复诊,患者面色红润,四肢甲床红润,畏寒、怕风症状消失,无全身乏力,复查血常规:血红蛋白:115g/L余正常。
4.讨论
本例患者就诊时有明显的畏寒、怕风、四肢乏力,容易误诊为外感,中医认为由外伤或因其他病出血而耗血过多而至血液虚少,致四肢、筋骨、肌肉、脏腑失养,证呈面色苍白、夭然不择,唇爪苍白,头晕目眩,肢体麻木,怔忡心悸,失眠多梦,皮肤干燥,毛发枯槁。
失血过后,血未恢复,则留血虚。若由他病所致者,更兼他病之症候,血虚日久势必导致气虚,气血虚亏,脏腑功能失调,终成虚劳。
【参考文献】
[1]李丹, 孙福堂, 王万民. 环状混合痔出血继发重度贫血1例[J]. 中国肛肠病杂志,2011,(8).
论文作者:张惠明
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期
论文发表时间:2018/4/25
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