荆门市第二人民医院NICU 448000
【摘要】目的：探讨品管圈对提高NICU护士抬高床头依从性的效果。 方法：2015年10月设为品管圈管理前，2016年2月设为品管圈管理后。成立品管圈小组，确定提高NICU护士抬高床头依从性为活动主题，对病区护士抬高床头现状进行调查，找出抬高床头依从性低的原因，采取有效措施进行持续质量改进。比较实施品管圈管理前后NICU护士抬高床头依从性情况。结果：NICU护士抬高床头依从性低的原因包括：对抬高床头相关知识认知不足；无测量工具，不能准确测量床头抬高角度；工作繁忙无暇顾及等。实施品管圈管理后，护士抬高床头30～45°的依从性从之前的18.96％提高到90.1％，说明实施品管圈管理后NICU护士抬高床头依从性优于管理前。结论：品管圈活动不仅提升了NICU护士床头抬高的依从性，并且培养了科室成员解决问题的能力，增强了科室的凝聚力。
【关键词】品管圈；护士；NICU；抬高床头；依从性
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-577-01
危重病人由于受到意识状态、镇静剂、肌松剂或外科手术的影响，常需要长期卧床。长期卧床会导致很多不良的后果，包括肺不张、肺炎、低氧血症、静脉血栓、压力感受器缺失导致的晕厥，压力性溃疡等【1-2】。美国疾病控制中心（CDC）在2003年发表了VAP的预防指南，建议在没有医学禁忌的情况下将患者的床头抬高30°~45°，以成为有效预防VAP的非药物行手段。这种操作看似简单易行，但临床依从性并不理想【3】。为提高护士抬高床头的依从性，我院NICU于2015年10月开展品管圈管理。对护士抬高床头的依从性进行为期六个月的持续质量改进，效果明显，先报道如下。
一、资料与方法
1、1一般资料：我院NICU护士18人，从事临床工作1-19年，职称有护士、护师、及主管护师。选择2015年10月，我科NICU重症病人护理时需要抬高床头30°~45°，共1134例次为管理前、2016年2月1021例次为管理后。所有入组病人排除床头抬高禁忌证者。
1、2方法：（1）成立品管圈小组。品管圈小组成员共10人，确定品管圈小组名称为夕阳红圈，由圈员选择产生辅导员一名，圈长一名。确定夕阳红圈管理主题为：提高NICU护士床头抬高依从性。夕阳红圈管理日期为2015年9月至2016年3月。(2)明确小组成员责任。辅导员负责监督和指导及与医生的协调。圈长负责收集小组成员的建议，制定计划，组织实施和进行评价的筹划，制订指引，负责培训。圈员参与制定计划，组织实施和进行评价的筹划，负责监督各级护士的执行力度，做好宣传。以身作则，影响周围的同事。（3）制作简易床头抬高角度标识卡。我科的监护床没有床头抬高标识，导致护士无法准确判断床头抬高角度。针对这一问题，我们制作了床头抬高角度标识卡，标识分为3种颜色来区分30°和45°的角度指示，卡上悬挂一重50g的金属锥形坠子，随着床头抬高的程度，挂坠会在卡片上显示床头抬高的准确角度。监护床左右分别贴此标识卡，方便护士在病人的左右都能调节床头的角度。（4）规范化培训。由圈长负责对全科室护士进行一次规范化培训，做到人人听课，人人操作，特别是小组成员，必须熟料掌握。理培训主要学习危重患者床头抬高30°~45°对VAP的预防作用及不良反应，现场操作示范学习简易床头抬高量角器的使用。（5）质量控制，采用三级质量控制方案，加强质量控制。由圈员负责第一质控，圈员均为临床一线护士，在每天的早、中、晚均有值班。加强和规范其他护士的操作规范。由圈长负责第二质控，加强护士的相关知识培训，规范其护理操作技术，在业务层面上对护士进行业务指导和质量监控，并向病区指导员报告工作。第三级质控由指导员实行，对病区进行日常巡查，强调抬高床头的重要性，反馈护士执行的情况。
1.3.评价方法：2015年10月（管理前）和2016年2月（管理后），分别对患者床头抬高的角度进行测量，作为对品管圈前护士抬高床头的现状调查及品管圈管理后的效果调查。测量时间为每天8：00，12:00，16:00，20:00，24:00，04:00。测量结果以在30°~45°为依从性良好。
1.4.统计学方法：采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计意义。
二、结果
2.1.品管圈管理前护士依从性情况：2015年10月的床头抬高现状调查结果显示：NICU护士对床头抬高角度小于30°是一种普遍现象，说明我科护士抬高床头的依从性低。
2.2品管圈管理前后护士抬高床头角度比较：见表1。管理后护士床头抬高30°~45°例次数明显多于管理前，差异有统计学意义（P＜0.01）,即管理后护士抬高床头依从性优于管理前。
三、讨论
品管圈管理提高了医疗、护理质量：在NICU，大部分的危重病人都适合床头抬高，影响危重病人床头抬高的因素主要与护士对体位护理重要性的认识不足、缺乏判断床头抬高角度工具及完善的质量控制体系有关。夕阳红圈成员们通过团结协作动手制作简易床头抬高标识卡，让大家在工作时能一目了然地确定患者是否达到理想体位，从而提高了护士抬高床头的依从性。床头的有效角度可预防胃、食管反流后误吸的发生，成为简便、廉价的预防VAP的非药物性方法，从而减少了因VAP给患者带来的住院费用，缩短患者的住院时间，使患者和家属对医疗、护理质量满意度大大提高。
品管圈活动的开展加强了护理人员的团队精神和凝聚力，提升了护理人员价值观。整个品管圈活动开展的过程中，不是一个人能完成的，也不是简单的每个人工作的相加，而是整个团队努力的结果，不仅更新了护理人员的理论知识，还充分发挥了护理人员的积极性、主动性和创造性，提高了自身管理能力和责任感与自豪感，使其自身的价值得到体现。本次活动的开展，圈员们集思广益，在发挥各自特长的同时，也注重与其他圈员的交流与协作，进一步加强了科室护理人员的凝聚力的团队精神。
参考文献
[1]Tyler ML The respiratory effects of body positioning and immob-ilization[J].Respir care,1984,19(5):472-483.
[2]Beckett ws, Vrkman NB,Nigro D,et al.Effect of prolonged bed rest on l ung vllume in normal indivduals[J]. J Appl Physiol,1986,61<3>:919-925.
[3]周建新，席修明.机械通气与呼吸治疗.北京：人民卫生出版社，2007：362.
论文作者:孙慧娟,刘巧妹,靖芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
标签：床头论文; 护士论文; 品管论文; 角度论文; 夕阳红论文; 患者论文; 小组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;