湘南学院附属医院肾内科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探析血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床效果。方法：选择2013年6月-2014年6月期间我院收治的72例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，按照入院先后顺序分为两组，其中给予对照组血液透析，而观察组则运用腹膜透析，对比分析两组的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率明显高于对照组，并且相比较对照组而言，观察组出现并发症的几率较低，组间比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者进行治疗，能够改善症状、控制患者血糖，提高治疗效果，使患者的寿命得以延长。
【关键词】血液透析；腹膜透析；终末期糖尿病肾病
糖尿病肾病是比较常见的一种糖尿病并发症，具有较高的发病率，并且由于患者缺乏对疾病的正确认识和了解，再加上治疗依从性较低，出现终末期糖尿病肾病的几率较高。近年来，我国糖尿病患者的人数越来越多，终末期糖尿病肾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势，并且已经成为导致慢性肾衰竭的一个主要因素。当前临床上在对糖尿病肾病进行治疗时，透析是比较有效的一种方法，但是选择何种透析方式，临床上尚无确切定论。因此，本文重点探讨了血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床效果，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年6月-2014年6月期间我院收治的72例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，按照入院先后顺序分为两组，每组各36例。对照组中20例为男性，16例为女性，年龄39~77岁，平均年龄为（51.9±10.6）岁，平均透析时间为（13.2±2.8）个月；观察组中22例为男性，14例为女性，年龄40~78岁，平均年龄为（52.1±10.7）岁，平均透析时间为（13.4±2.9）个月。两组患者的透析时间、病程等资料比较无统计学意义（P>0.05），能够对比。
1.2方法
对照组患者入院后，主要给予血液透析治疗，具体操作如下：运用德国费尤斯公司生产的4008-B型血液透析仪器对患者进行透析治疗，选择碳酸氢盐和反渗水作为透析液，将动静脉瘘和中心静脉经皮插管作为血管通路中心，透析治疗的过程中，一定要控制好血流量，通常在200~250ml/min左右，2~3次/周，每次透析治疗的时间控制在4h左右。观察组患者入院后，则给予腹膜透析治疗，选择脐旁作为手术切口，按照常规方法将Tenchhoff直管置入患者体内，选择Baxter公司生产的腹膜透析液，透析液中糖的含量控制在1.5%~2.5%左右，3~4次/d，2L/次。同时，两组患者均给予常规治疗，即将患者的实际病情作为基本依据，运用维生素、降压药、铁剂、叶酸、促红细胞生成素、钙剂以及铁剂等对患者进行治疗，并给予胰岛素皮下注射或者降糖药物口服治疗的方法，对患者的血糖水平进行控制。
1.3疗效判定标准
临床上通常将以下4个标准作为判断依据：（1）完全缓解。治疗后，患者的体征和临床症状完全消失，尿素氮和血肌酐明显下降，且电解质紊乱和酸中毒恢复正常；（2）显著缓解。治疗后，患者的体征和临床症状基本消失，尿素氮和血肌酐有所下降，且电解质紊乱和酸中毒基本恢复正常；（3）部分缓解。治疗后，患者的体征和临床症状明显改善，尿素氮和血肌酐有所下降，且电解质紊乱和酸中毒有所好转；（4）无效。治疗后，患者的体征和临床症状没有出现任何变化，尿素氮和血肌酐较治疗前上升，且电解质紊乱和酸中毒没有发生改变[1]。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床治疗效果对比
治疗后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。、
表1 两组患者的临床治疗效果对比[n（%）]
2.2两组出现并发症的几率对比
治疗期间，观察组患者出现并发症的几率明显低于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。
3.讨论
通常情况下，糖尿病患者发病后，微血管和大血管出现病变的几率较高，并且糖尿病肾病是比较常见的一种糖尿病并发症，往往容易形成终末期肾病，也是诱发慢性肾衰竭的一个重要原因[2]。当前临床上在对终末期糖尿病肾病患者进行治疗时，有多种多样的方法，比如持续性血液透析、血液净化以及腹膜透析等，治疗效果也各有不同。在本次研究中，与血液透析治疗相比，腹膜透析治疗不仅具有容易开展、操作简单等诸多优点，并且在透析的过程中，患者的体液容量、血液流变学以及血生化指标等比较稳定，所以临床上在治疗终末期糖尿病肾病时，应该将腹膜透析作为首要选择方式[3]。同时，在本次研究中，两组患者经过一段时间的治疗后，均进行了随访，并且发现两组患者均出现了不同程度的并发症，与腹膜透析相比，血液透析出现出血的几率较高，这与国内外研究基本一致，其原因可能与肝素钠参与血液透析治疗等有关，影响血液的外循环，导致血液流变学和血容量产生明显的变化，从而增加出现出血的几率[4]。同时，与血液透析治疗相比，腹膜透析治疗出现感染的几率较高，其原因可能与治疗的过程中，没有严格按照要求进行，不坚持无菌原则，丢失较多蛋白质，对患者的免疫力产生影响，从而增加了出现感染的几率[5]。在血液透析治疗的过程中，患者出现营养不良的几率较高，其原因主要为蛋白质丢失比较严重，尤其是白蛋白，这也是血液透析患者出现低蛋白血症几率较高的一个原因。此外，相比较腹膜透析而言，血液透析出现心血管疾病的几率也较高，其原因主要为血液透析治疗时血液超滤和体外循环等因素影响血流动力学和血容量，再加上患者出现自主神经功能异常和血管病变，所以更容易出现不良心血管事件。本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率为97.22%，明显高于对照组的88.89%，并且与对照组相比，观察组出现并发症的几率较低，治疗效果显著，说明腹膜透析治疗糖尿病肾病能够获得较好的效果。
综上所述，临床上运用腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者进行治疗，能够改善症状、控制患者血糖，提高治疗效果，使患者的寿命得以延长。
参考文献：
[1]沈志伟.血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病疗效的比较[J].中国实用医药，2015，07：118-119.
[2]李巧玲.血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病疗效的比较[D].吉林大学，2012.
[3]柴涛，赵子秀，张建芳.血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病疗效观察[J].首都医药，2009，12：36-37.
[4]赵金文，陈连华，纪晓娟，庄凌，陈敏，季晓琪.血液透析及腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床观察[J].中国误诊学杂志，2007，29：6974-6976.
[5]韦慧琴，李良.血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效比较[J].广西医学，2011，05：606-607.
论文作者:黄存军,刘韵通讯作者,王益芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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