山东省青岛市市北区人民医院 266035
【摘要】目的 探究前置胎盘出血的临床诊断及治疗方法。方法 抽选我院2015年3月～2018年3月收治的30例前置胎盘出血的孕产妇资料作为研究对象进行回顾性分析。结果 30例孕产妇经临床分析，明确诊断，及时采取治疗措施后，显效16例，有效12例，治疗显效率为53.3%，治疗总有效率为93.3%。结论 全面分析，明确诊断，及时采取治疗措施，能够有效提高前置胎盘出血的临床疗效，为母儿生命安全提供保障，值得临床推广应用。
【关键词】前置胎盘；产前出血
孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘，可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一[1]。现抽选我院收治的30例前置胎盘出血的孕产妇资料作为研究对象进行回顾性分析，以探究前置胎盘出血的临床诊断及治疗方法。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年3月～2018年3月收治的30例前置胎盘出血的孕妇资料作为研究对象，年龄24～36岁，平均年龄（28.5±1.2）岁。其中完全性前置胎盘（宫颈内口完全被胎盘覆盖）4例，部分性前置胎盘（宫颈内口部分被胎盘覆盖）19例，边缘性前置胎盘（胎盘边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈口）7例。
2危险因素
2.1子宫内膜损伤：前次剖宫产、前次宫腔操作、多产、产褥感染损伤内膜，使子宫蜕膜血管缺陷。受精卵着床时为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。有剖宫产史或前置/低置胎盘史的患者，以后妊娠时发生胎盘粘连和胎盘植入的几率增加，且随剖宫产次数增加[2]。
2.2孕妇高龄、吸烟、吸毒等为高危因素。
2.3胎盘异常：多胎妊娠胎盘较大而延伸至子宫下段，前置胎盘的发生率比单胎妊娠高1倍。副胎盘也可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。
2.4受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
3临床诊断
3.1孕中期或晚期妊娠的早期，胎盘接近宫颈内口但并未覆盖者，足月时很可能不发展为前置胎盘。因此前置胎盘的诊断应在孕28周后确定，28周前胎盘位置低可先诊断为胎盘前置状态。
3.2前置胎盘最具特征的症状是无痛性出血，尤其是性交后和“警戒性出血”——大的中央性前置胎盘通常会在孕26～28周时发生出血[3]。
3.2体格检查可能提示持续的胎位异常，臀先露多见。
3.3若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊。腹部超声检查确定胎盘与官颈内口的关系是最简单、最精确、最安全的胎盘定位方法：注意应在膀胱半充盈状态下检查，排空膀胱后再重复一次；过度充盈的膀胱可能会造成前置胎盘的假象。后壁胎盘由于先露部的遮盖可能会出现假阴性的结果，此时可让产妇略侧卧位行超声检查。目前有证据表明，阴道超声能显示所有的宫颈内口，而经腹部超声仅能显示70%，因此阴道超声的准确性更好[4]。
3.4用磁共振来诊断胎盘异常包括前置胎盘的初步研究已有报道，但不可能取代超声成为常规检查。
3.5产后检查胎盘胎膜，胎盘边缘见紫黑色血块附着处即为胎盘前置部位；胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内则为低置胎盘。
4对孕妇及胎儿的影响
4.1产时产后出血：附着于子宫前壁的前置胎盘剖宫产时，如子宫切口无法避开胎盘，则出血明显增多。胎儿分娩后，子宫下段收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离后开放的血窦不易关闭而常发生产后出血。
4.2植入性胎盘：偶尔可同时合并有胎盘植入。容易发生大出血，有时甚至需要切除子宫以挽救产妇生命。
4.3贫血及感染：产妇出血导致贫血，且胎盘剥离面靠近宫颈内口，容易发生感染。
4.4围生儿预后不良：因大出血等原因，往往需要提前终止妊娠，早产是造成围生儿死亡的重要原因，并可出现胎儿宫内生长受限、出血量多，可导致胎儿缺氧或宫内窘迫[5]。
5临床治疗
5.1孕晚期前置胎盘的治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。
5.1.1评估总体状态，循环稳定性。
5.1.2如果Rh阴性，给予全量免疫球蛋白。
5.1.3早产可能需要用糖皮质激素和宫缩抑制剂等。
5.2剖宫产指征：剖宫产是适用于所有前置胎盘孕妇的分娩方式，主要对母亲有利。
5.2.1完全性前置胎盘。
5.2.2胎头未衔接。
5.2.3胎心异常。
5.2.4大量或持续出血。
5.2.5胎儿成熟。
由于子宫下段收缩差，胎盘娩出后，可引起难以控制的大出血。可以纱布填塞子宫下段止血。保守治疗无效时有时需要行子宫切除。
5.3阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、元头盆不称及胎位异常，且宫颈口已经开大，估计在短时间内分娩者。一旦产程停滞或阴道流血增多，应立即剖宫产结束分娩。
6结果
30例前置胎盘出血的孕产妇经明确诊断，及时治疗后，治疗显效率为53.3%，治疗总有效率为93.3%。详见表1.
7讨论
产前出血作为产科出血的一部分，是造成孕产妇及围生儿死亡与患病的重要原因，是产科的重要课题。产前出血根据发生部位分为宫颈以上部位的出血和宫颈以下部位的出血。其中，宫颈以上部位出血包括前置胎盘、胎盘早剥及帆状胎盘前置血管。前置胎盘出血在孕晚期的发生率约为0.5%，而在孕中期(16～20周)可达5%，其中90%在孕30周后复查超声无异常，因此前置胎盘的诊断应在28周以后确立；分娩时前置胎盘的发生率国内报道为0.24%～1.57%，国外报道为0.3%～0.9%[6]。
本研究中30例前置胎盘出血孕产妇经临床分析，明确诊断，及时采取治疗措施后，显效16例，有效12例，治疗显效率为53.3%，治疗总有效率为93.3%。
综上所述，全面分析，明确诊断，及时采取治疗措施，能够有效提高前置胎盘出血的临床疗效，为母儿生命安全提供保障，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘岚.前置胎盘产后出血95例临床分析[J].中国保健营养（上旬刊）,2014,(1):202-203.
[2]陆新妹,王志坚.前置胎盘发病因素及其妊娠结局的临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(24):3892-3894.
[3]谢招艳,邓井连,巫庚足.前置胎盘出血的临床诊治分析[J].中国医药指南,2014,(11).
[4]王雅琴,张军,李燕娜.前置胎盘153例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,(7).
[5]张婧,张春玉,范琦慧,张百蕾,庄文明.不同类型前置胎盘448例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2016,(5):450-452.
[6]阿衣古丽•斯马依力,董晓燕.前置胎盘产后出血的临床诊疗回顾性分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,(93).
论文作者:李慧
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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