陈英凤 刘文珍（通讯作者）刘平 李少丽
（广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科，广西 南宁 530021）
【摘要】目的：出院随访对出院烧伤患者健康教育的作用及效果。方法：2014年1月~2015年6月随机抽取150名烧伤康复出院的患者进行电话的跟踪随访，提供必要的康复指导及复诊信息。结果：患者复诊率增加，满意度提高，还减少了并发症的发生。结论:烧伤患者予以出院后的随访及健康教育，提高了患者对疾病的知识水平，改善了患者的心理状况及不良生活行为，对减少并发症有重要意义。
关键词：出院随访 烧伤 健康教育
1、临床资料
随着信息社会的不断发展，患者对疾病知识的预防康复的求知欲不断提升，也随着医疗体系的改革，我们对病人的护理观念由单纯关注疾病转变为针对病人的整体护理上，不仅为患者提供全面的在院治疗护理，也针对患者的需求提供院外的随访，解决患者的实际问题[1]。从2014年1月~2015年6月我们随机抽取150名烧伤康复出院的患者进行电话的跟踪随访,其中成年男性72人，成年女性46人，儿童32人；头面部烧烫伤49人，四肢烧烫伤66人，躯干及会阴部烧烫伤35人；特重烧伤20例，最大面积达90%TNSA，重度烧伤65例，中度烧伤30例，轻度烧伤35例。
2、方法：
2.1 建立患者回访登记本 医院统一派发患者回访信息登记本，分为护士版和医生版，患者出院时由责任护士负责收集患者的基本资料（姓名、地址、联系电话、出院诊断，出院时间等），完整填写医护两份回访登记本，根据患者的情况计划随访时间安排，一般病情较重的或是健康知识缺乏的，安排在出院1周内进行随访，其他病情较轻的可以酌情在1个月内完成随访，并做好病人康复功能锻炼的指导及1个月后复诊的预约工作。而且随访率达到95%以上。
2.2 门诊预约复诊 每月随访时，对患者反映的存在疑问的创面情况不能解决的或是疤痕增生影响功能的，帮病人预约好周一~周六的门诊复诊并做好概述登记，以方便医生更好更快的了解复诊病人的情况，进行有针对性的治疗。
2.3 回访内容 回访时由回访人员先进行自我介绍，消除芥蒂，并主动询问患者的病情，通过交谈了解当前患者的生理、心理、用药依从性及遵医行为，重点关注患者的生活能力的改善和功能锻炼的情况，对患者的疑惑进行专业的解答，对患者及家属在施行康复锻炼时存在的危险因素给予指导，如不能及时解决的，可反馈给上一级医生，对其进行再次的回访评估，或是建议门诊复诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后还要收集患者的意见和建议，评价住院期间对医院及医护人员的工作满意度，以谦虚的姿态来接受病人及家属的评定，以此督促医护工作者更好的服务于患者，提高技术，为创建更好的就医环境而努力。
2.3.1 心理指导
患者经历了身体上的创伤，心理上都会有不同程度的焦虑和自卑，外观和功能的恢复是关注最多的，烧伤创面影响美观，疤痕的挛缩增生影响功能，这些原因很容易让患者对生活失去信心，因此随访时要主动给予家属建议，让亲戚朋友们多关心体谅患者，鼓励患者积极面对现实，建立新的生活的目标。而许多病人在进行康复训练时由于害怕疼痛，害怕运动时偶尔的创面渗出增多，从而不能坚持功能锻炼，而疤痕组织又处在增生阶段，不可避免会影响锻炼，这样造成患者更不愿意配合康复训练，恶性循环，导致最后不得不再次进行手术松解疤痕，恢复功能[2]。面对这样的患者，医护人员应进行耐心的讲解，告知训练的方法和重要性，使患者能够配合，并指导家属协助患者进行功能的康复训练。
2.3.2 生活指导 了解患者生活习惯，有无食欲不好，有无吸烟喝酒，有无进行力所能及的活动，特别要强调对创面的护理，保持创面的清洁干燥，防止再次损伤。如有带抗疤痕的药（例如：舒疤宁、康瑞保、疤复新等）出院，可指导患者或家属先用温水擦洗患处，将药膏均匀地涂在愈合的创面上，进行按摩，使皮肤充分吸收。有效使用弹力绷带、弹力衣、弹力套，预防和压迫增生的疤痕，抑制其生长，建议24小时持续使用效果更佳，从创面愈合后开始使用，一般为半年至一年，甚至更长时间。 饮食上应指导患者不吃含胶原纤维多的食物，如猪蹄、肉皮等，少吃辛辣刺激发物，如海鲜、螃蟹等，防止加重瘢痕的疼痛、瘙痒[3]。为减轻色素的沉着，建议患者伤后一年内减少紫外线强光的直接照射创面，做好防嗮保护措施。
2.3.3 康复训练
回访中了解患者的恢复情况，指导患者进行有效的功能锻炼，患者回家后，由于伤口疼痛及家属的不忍，往往容易忽视功能锻炼，常半途而废，把厉害关系及后果告知患者及家属，提倡主动活动。身体各部位的功能锻炼方法：颈部烧伤则要常保持后伸位，四肢烧伤应保持伸直位；手部烧伤包扎时应固定在半握拳位，指间垫纱布以防粘连。待创面愈合后，应逐渐加强掌指、指尖关节的曲伸锻炼。下肢烧伤开始下床活动，常出现创面变紫、水肿，甚至疼痛，此时应将伤肢用绷带包扎后，再下床坚持活动。如果后期因疤痕挛缩而影响功能时，待疤痕挛缩稳定后(一般要半至一年)，再行疤痕切除与植皮术，以恢复功能[4]。
3、总结：患者出院回访将医疗护理过程有效的延伸到家庭中，为患者解决了许多实际的问题，减少了并发症的发生，减轻患者的负担，为患者实实在在的着想，体现了一个连续的医疗护理服务，提高了患者对疾病的认知水平，改善了患者的心理状况及不良生活行为，有助于护患关系的和谐发展。
【参考文献】
[1]刘玉霞.特重度烧伤患者康复期健康教育[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(3):1209-1210.
[2]董文菊,李开芬,段柯旭等.临床护理路径在烧伤患者健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(25):3040-3042.
[3]周汉桥,陈俊,杨仁刚等.危重烧伤患儿的心理康复和健康教育[J].中国医学伦理学,2012,25(4):513-514.
[4]张海霞.健康教育及心理护理在烧伤整形患者中的应用[J].国际护理学杂志,2012,31(11):2011-2013.
论文作者:陈英凤,刘文珍（通讯作者）刘平 李少丽
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/29
标签：患者论文; 烧伤论文; 创面论文; 疤痕论文; 功能论文; 健康教育论文; 家属论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;