湖北省赤壁市第二人民医院 437300
【摘 要】目的：分析与探讨MRI（上腹部磁共振）常规扫描联合MRCP（胆胰管造影）诊断胆管癌的临床价值，以期为科学诊断胆管癌疾病提供有效依据。方法：选取200例2013年2月~2015年2月在我院接受治疗的胆管癌患者，以随机方式将其平均分为两组，即：观察组与对照组。对对对照组患者实施常规MRI扫描，对观察组患者实施MRI常规扫描联合MRCP诊断，对比两组患者诊断效果。结果：对照组患者中，35名患者提示占位，只提示为胆道系统感染的患者有31例，结石性合并感染的患者有15例，3例患者提示胰头占位，提示没有异常表现的患者有15例，对照组患者检出率达到35.0%。对观察组患者实施MRI常规扫描联合MRCP诊断结果显示，97例患者提示占位，提示为炎性改变的患者1例，提示胰头占位的患者1例，考虑患有壶腹癌的患者2例，患者胆管癌检出率达到97.0%。观察组患者胆管癌检出率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：研究表明，MRCP对胆管癌疾病诊断以MRCP与MRI源像为其重要补充，MRI常规扫描联合MRCP能够准确定位与诊断肝外胆管癌，且定性诊断特异性比较高，值得临床应用与推广。
【关键词】上腹部磁共振，常规扫描，胆胰管造影，胆管癌
胆管癌属于一种原发性恶性肿瘤疾病，主要在人体胆总管、肝内胆管、肝总管以及左右肝管中发生，其恶性程度仅次于胆道肿瘤，多见于男性，胆管癌高发年龄段为50~70岁。在人体出现腹痛、黄疸等症状，临床疑诊为胆道系统疾病时，一般选择B超扫描诊断，该诊断方法往往达不到理想效果。由于目前MRI技术水平还比较低，一般采用ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）等侵入性检查[1]。近年来，我国医学影像技术得到迅猛提升，MRI技术以其无创伤、无辐射特征得到不断发展，MRCP在诊断胆管癌方面有了很大进步。现阶段，MRI常规扫描联合MRCP诊断胆管癌技术已逐渐趋于成熟。为分析与探讨MRI常规扫描联合MRCP诊断胆管癌的临床价值，本研究选取200例胆管癌患者，回顾性分析其临床资料，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料
选取200例2013年2月~2015年2月在我院接受治疗的胆管癌患者，以随机方式将其平均分为两组，即：观察组与对照组。其中观察组患者中，52名男性，48名女性，年龄为47~76岁，中位年龄为（55.0±5.0）岁；对照组患者中，53名男性，47名女性，年龄为45~77岁，中位年龄为（56.0±4.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异性不明显，P>0.05，具有可比性。
1.2.方法
对对照组患者实施常规MRI扫描，对观察组患者实施MRI常规扫描联合MRCP诊断。所选扫描仪器为GE超导HDE 1.5上腹部磁共振扫描仪，对患者行空腹状态下的扫描，禁水、禁食9~12h，指导患者处于仰卧位，上举双臂，头先进，进床前，指导患者实施屏气、呼气及吸气等屏气训练，两组患者MRI平扫胰、肝、脾及胆，具体扫描序列为：T2WI横断位，T2WI冠状位，T1WI横断位，选择多层连续扫描，3~6mm的层厚，层间隔为1~2mm，通过MRCP薄层重建成像法，实施三维、二维采集，扫描出连续多层薄层图像，采用MIP（最大强度投影）法重建薄层扫描原始数据，薄层重建成像参数：TE为500-1000ms，TR无穷大，NEX=1，ETL=130~255，观察视野为38，90°以上的翻转角，扫描层厚为4mm，扫描时间为18s，重建矩阵为512×512。对所有患者扫描结果进行观察与对比。
1.3.统计学处理
采用软件SPSS15.0进行统计学处理，率（%）表示组间对比， 检验，P<0.05表示差异性比较明显，具有统计学意义。
2.结果
所选取的200例确诊为胆管癌患者中，将其MRI诊断报告调出来，诊断结果为：对照组患者中，35名患者提示占位，只提示为胆道系统感染的患者有31例，结石性合并感染的患者有15例，3例患者提示胰头占位，提示没有异常表现的患者有15例，对照组患者检出率达到35.0%。对观察组患者实施MRI常规扫描联合MRCP诊断结果显示，97例患者提示占位，提示为炎性改变的患者1例，提示胰头占位的患者1例，考虑患有壶腹癌的患者2例，患者胆管癌检出率达到97.0%。观察组患者胆管癌检出率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义，见表1。
3.讨论
3.1.近年来，随着我国MRI技术水平不断提升，使得临床中随之出现很多新技术，提升了临床疾病诊断效果，MRCP本身属于一种MR水成像技术，若要获得完整、全面的胆道系统图像，仅采用B超根本不能完成，ERCP与PTC为侵入性检查，同时也属于有创检查，很难被患者所接收，尤其是一些重症患者，会增加患者疾病痛苦，MRCP诊断技术无需口服或者推注造影剂，而且无药物副作用、无创伤以及无后遗症等特点，所以，被国内很多患者与临床治疗医师所认可与接受[2]。
3.2.根据常规划分，可将胆管癌划分为三种类型，即：①外周型，以肝内胆管为起源；②肝门型，以左右肝管汇合处为起源；③肝外型，以胆总管为起源。MRCP在肝门型与肝外型胆管癌方面的诊断价值比较高，MRCP具体表现为患者胆管狭窄、局部充盈缺损，且肿瘤生长于患者腔内，存在典型软藤征与空虚征[3]。MRCP对外周型胆管癌，具体表现为患者远端肝内胆管出现不同程度的扩张。
3.3.在胆管癌临床诊断中，ERCP能够提供大量信息，比方说，可见患者胆道系统出现扩张积水，显示空虚征或者软藤征，大部分病人的胆囊都会显著增大，而且MRCP图像具有逼真、直观等特点，能够全面了解胆胰管。能旋转，多视角观察，降低由于图像重叠引发的漏诊与干扰[4]。此外，在小病灶显示方面，MRCP三维薄层图像优势比较明显，MRCP在很短临床疾病方面有很大价值，一般很难鉴别胰头癌、胆管癌、邻近壶腹部及壶腹癌的胆管炎、十二指肠腺癌等，而MRCP可以铭感的将胰头癌入侵胆总管显示出来，由于胰头癌增大会堵塞总管末端，对胆总管形成挤压，改变胆总管正常位置，胆总管具体表现为挤压性改变与成指头状扩大，MRCP可以将远端胰管清晰显示出来，胰头部肿瘤对胆总管形成入侵或者压迫时，MRCP就会显示患者患有双管征，也就是同时对患者胆总管与胰管形成阻塞，导致胆总管与乙管同时出现扩张积水的情况。而壶腹癌以壶腹周围十二指肠、Vater壶腹以及下端胆管为起源，肿瘤比较小的情况下，则MRCP会显示双管征，而且壶腹部肿瘤能够使胆总管末端高度扩张，并出现软组织造影，呈现充盈性缺损现象[5]。
MRCP必须与MRI常规检查相结合，其中包括脂肪抑制技术、常规T2WI、T1WI，也可出现软组织信号，在T1加权像中，胆管癌呈现中度低信号，而T2加权像中，胆管癌则呈现中度高信号[6]。本研究结果显示，对照组患者中，35名患者提示占位，只提示为胆道系统感染的患者有31例，结石性合并感染的患者有15例，3例患者提示胰头占位，提示没有异常表现的患者有15例，对照组患者检出率达到35.0%。对观察组患者实施MRI常规扫描联合MRCP诊断结果显示，97例患者提示占位，提示为炎性改变的患者1例，提示胰头占位的患者1例，考虑患有壶腹癌的患者2例，患者胆管癌检出率达到97.0%。观察组患者胆管癌检出率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。研究表明，MRCP对胆管癌疾病诊断以MRCP与MRI源像为其重要补充，MRI常规扫描联合MRCP能够准确定位与诊断肝外胆管癌，且定性诊断特异性比较高，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1] 黄润生，雷成功，王兴华.超声及磁共振胰胆管造影在肝外胆管癌诊断中的应用价值[J].山西医药杂志，2006（06）：122-123.
[2] 王立新.肝外胆管癌28例超声诊断分析[J].中国乡村医药，2007（07）：169-170.
[3] 刘江.肝外胆管癌27例的超声诊断[J]. 黑龙江医学，2007（10）：187-188.
[4] 左峰.肝外胆管癌的超声诊断价值[J]. 山东医学高等专科学校学报. 2008（06）：52-53.
[5] 李越，付朋.肝外胆管癌的外科和综合治疗（附42例报告）[J].医学理论与实践，2008（03）：165-166.
[6] 钱晓莉，司芩，吕效平，等.超声在肝外胆管癌术前诊断中的价值[J].临床超声医学杂志，2008（08）：128-129.
论文作者:魏焕阶
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：患者论文; 胆管癌论文; 提示论文; 总管论文; 常规论文; 对照组论文; 胆管论文; 《航空军医》2016年第14期论文;