首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科 北京 100020
摘要：近年来我国溃疡性结肠炎发病率呈上升趋势。超声具有无创、无辐射、实时、操作简便、价廉、患者依从性高等特点，从而成为该病诊断、活动性评估、药物疗效观察的理想工具。本文对超声在溃疡性结肠炎诊断中的应用进展进行综述。
关键词：溃疡性结肠炎；超声；诊断
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要位于结肠黏膜层，以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，可向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛、里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，目前尚无法治愈。UC病因尚不明确，可能与遗传、感染、环境、免疫等因素有关[1]。影像学检查如核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、计算机断层扫描（computed tomography，CT）和超声（ultrasound，US）亦发挥着日益重要的作用[2]，其中US作为一种无创、无辐射、操作方便、价廉、容易掌握、准确性高、患者依从性好的检查方法，已越来越多受到关注。
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1传统经腹肠道超声（transabdominal bowel ultrasound，TBUS） 关于检查前患者准备各文献报道不一，通常至少禁食4h，有的要求禁食8-12h，以减少肠蠕动和肠腔内气体。检查前嘱患者排气、排便，腹腔胀气或较肥胖患者可使用轻泻剂、肠道清洗等进行肠道准备。检查时患者取平卧位，先用经腹凸阵探头（频率3.5-5MHz）自右下腹开始顺时针方向扫查，依次扫查回盲部、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠，最后回到脐周观察其余肠段。确定需要重点观察的肠段后，切换至高频探头（频率7.5-10MHz）仔细观察。同时用彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）对病变部位的血流情况进行探查，用频谱多普勒（spectral Doppler）对其收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、阻力指数（resistance index，RI）等进行测量并记录结果。超声观察内容包括病变部位、累及肠段长度、肠壁厚度、肠壁层次、肠壁回声、血流信号、肠管蠕动、肠管周围脂肪组织、肠周淋巴结、肠间隙积液及相关并发症（肠瘘、瘘管、脓肿、肠腔狭窄、梗阻等）。TBUS优点在于无创、无辐射、操作方便、易重复、患者依从性好，可用于UC的辅助诊断、活动性评估和长期随访，尤其是小儿患者的首选检查；缺点在于肠腔残余内容物及肠管空虚可能影响对肠壁结构的观察。TBUS是观察UC的基础检查方法，很多新的超声检查方法均在此方法上进行改进。
2口服对比剂的肠道超声 检查前一晚禁食，口服不可吸收的无回声对比剂（常用复方聚乙二醇电解质polyethylene glycol，PEG），扫查步骤及观察内容同TBUS。此方法优点在于：能更好地充盈肠腔、减少肠腔内气体和肠蠕动、显示肠壁结构，从而降低不同观察者间对UC诊断的差异率；其灵敏性与TBUS和小肠造影等方法相比无统计学差异，并且避免了辐射，适于需要长期监测病变的患者。
3肠腔充盈超声造影（bowel contrast ultrasonography，BCUS） 检查前对患者进行肠道清洁，患者取左侧卧位，完全暴露肛门部，将双腔导尿管插入直肠，一腔灌注生理盐水充盈球囊将其固定。然后连接装有显影剂的灌肠袋，患者转为平卧位，放开导管夹，让造影剂缓慢充盈于整个大肠，实时进行肠腔充盈超声造影检查，根据图像的清晰度调整灌入量，通常每例1000-2000ml。检查时先从耻骨联合上缘纵切显示直肠下段的导管球囊回声，再从直肠、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠逆时针方向走行至回盲部，进行纵切、横切、斜切多方位扫查，观察内容同TBUS。BCUS优点在于：利用胃肠声学造影剂充盈肠腔，减少肠腔内气体及液体的干扰，使肠壁结构和细小病变显示得更加清晰，对病变检出的敏感性和定位能力显著优于TBUS；同时造影剂本身不影响超声波的穿透，能很好地显示周围脏器。缺点在于：不适于急腹症患者；受患者耐受程度的限制等。
4静脉注射对比剂超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS） 超声造影剂有由氟碳类物质制成的微球、乳剂和脂质体及包裹空气或氟碳类气体的多聚体，目前临床常用SonoVue（包裹六氟化硫气体的微泡，外壳主要成分为磷脂）。检查时先通过TBUS定位病变肠段，然后经外周静脉注射造影剂（造影剂中的微泡直径约2.5μm，在血液中存在约12min后溶解，通过呼吸呼出），采用色彩编码的多普勒超声（color coded Doppler sonography，CCDS）观察感兴趣区的血流灌注情况，同时使用量化分析软件获得感兴趣区超声信号强度变化图，计算出时间强度曲线，再转化为各种参数曲线，得到多种参数，如信号峰值强度（peak of the signal intensity，PEAK）、达峰时间（time-to-peak，TTP）及局部血流量（regional blood volume，RBV），最后对这些参数进行定量评估从而评估病情。CEUS优点在于：能显著提高对低速血流及微小血管的显示能力[20]；使用量化分析软件所得结果更客观。缺点在于：静脉注射对比剂可能对患者造成一些痛苦及副作用，从而影响其在临床工作中的开展。
目前临床上UC的诊断和严重度判断主要依靠结肠镜检查加病理活检，这也是目前较直接、敏感及准确的方法，但其作为侵入性检查具有一定痛苦及一些禁忌症和并发症，患者对于反复肠道准备和肠镜检查存在恐惧和排斥心理；另外对于肠外病变肠镜一直是个盲区，而超声可以起到互补作用。超声作为一种无创、无辐射、实时、方便、价廉、准确性高、患者依从性好、可反复使用的方法，且近年来随着超声诊断仪器的发展、CEUS和UE等超声新技术的应用，可从形态、功能、微循环灌注、软硬质地等多个不同角度提供UC患者肠道的病变情况，为临床医师在UC的诊断、活动性评估、疗效评价等方面提供许多有价值的信息。
参考文献：
[1]陈灏珠，廖履坦，杨秉辉等. 实用内科学（下册）2005；1914-1915.
[2]刘畅，徐辉雄，徐晓蓉等. 经腹超声检查在克罗恩病中的应用. 影像诊断与介入放射学2012；21：446-449.
论文作者:戴欣欣,郭瑞君（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：超声论文; 结肠论文; 患者论文; 造影论文; 肠道论文; 溃疡性论文; 多普勒论文; 《健康世界》2017年16期论文;