（广东省惠州市中心人民医院放射科 广东 惠州 516001）
【摘要】目的：探讨CT增强扫描造影剂外渗的原因与预防及其护理措施。方法：抽取2012年9月～2015年6月期间在我院进行CT增强扫描并出现造影剂外渗的28例患者的资料进行回顾性分析。结果：本组28例患者，经优质护理后，其中25例轻度外渗均于24h消肿，3例重度外渗均于48h消肿。结论：CT增强扫描中造影剂一旦发生外渗将给患者带来痛苦，也影响检查效果。根据容易发生外渗的原因，做出相对应的预防，可一定程度减少外渗的可能性。从而获得更有价值的影像资料，为临床提供合理准确的诊断依据。
【关键词】 CT增强扫描；造影剂外渗；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0289-02
近年来，随着影像医学的发展，CT增强扫描广泛应用于临床。CT增强扫描对疾病的诊断和鉴别诊断有着非常重要的作用，它能通过病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚地显示病变，可提高病灶的检出率和定性能力。造影剂外渗是CT增强扫描的主要并发症，轻者局部皮肤红肿、疼痛、麻木或产生水疱，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，给患者带来不必要的痛苦[1]。因此，在CT增强扫描时预防造影剂外渗、造影剂外渗时的优质护理，显得尤其重要，现将抽取2012年9月～2015年6月期间在我院进行CT增强扫描并出现造影剂外渗的28例患者的资料进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组28例患者于2012年9月～2015年6月期间在我院进行CT增强扫描并出现造影剂外渗，其中男16例，女12例，年龄42～67岁，平均年龄52岁。
1.2 诊断标准
将肿胀面积在原来造影剂渗出面积2倍以内者列入轻度外渗， 超过2倍的列入重度外渗[2]，本组有25例为轻度外渗，3例为重度外渗。
1.3 造影方法
采用GE公司生产的64排螺旋CT专用高压注射器，使用非离子型造影剂：碘海醇注射液(350mgI/ml)，给药量按每公斤体重1.5～2.0ml计算(成人一般用药量在75～95ml之间)，注射速率2.5～5.0ml/s，注射时间25～40s。扫描时根据扫描部位、患者体重决定扫描速度和剂量。
1.4 护理方法
1.4.1穿刺前的护理：(1) 护理人员必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作，并向患者告知注意事项。咨询患者有无过敏史以及肝、肾功能情况。(2)做好患者的心理护理，告知患者在造影操作过程中可能出现的任何问题，以消除患者对CT增强扫描恐惧与焦虑心理。
1.4.2 发生造影剂外渗的处理：(1)发现造影剂外渗时，应立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，拔针后用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)造影剂外渗时立即用20%甘露醇湿敷，甘露醇化学性质较稳定，不易被分解，且20%甘露醇相对于组织液来说是高渗的，局部湿敷可产生高渗透压，由于液体渗透压平衡原理，肿胀组织中的水肿液会向外吸出，从而达到消肿的目的，也减轻了水肿对局部组织的损伤，起到了局部治疗作用[2]。 陈秀玲[3]将20%甘露醇与33%硫酸镁对造影剂外渗后湿敷的效果比较后认为，甘露醇湿敷消肿时间比硫酸镁短，且疼痛症状减轻快，无后遗症的发生。(3)嘱其抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。(4)针对患者在造影剂外渗后出现的焦虑、急躁情绪，在采取积极的护理措施同时，耐心倾听患者的诉说，同时认真向患者做好解释工作[4]。
2.结果
本组28例患者，经细心护理后，其中25例轻度外渗均于24h消肿，3例重度外渗均于48h消肿。
3.讨论
由于CT增强扫描对疾病的诊断和鉴别诊断具有非常重要的作用，已广泛应用于临床，但在扫描过程中，造影剂外渗时有发生，导致患者出现不适及焦虑心理，因此分析其外渗原因，并作预防，可减少造影剂外渗机率。
3.1 造影剂外渗的原因
3.1.1患者因素 部分患者的自身条件较特殊，如老年患者血管弹性差、皮肤松弛，血流速度慢，不易观察早期渗漏；长期接受放射治疗和化学治疗的患者，营养状态较差，血管脆性强，致注射针头位置不容易固定，肥胖及全身水肿患者血管较深，很难做到一次穿刺成功，影响穿刺成功率。
3.1.2护理人员的因素：护士经验不足、技术不精、穿刺不准确，或同一部位多次穿刺、选择血管的粗细度或位置不当[5]。如穿刺的血管较细，位置不好或者胶布固定不牢固以及注射速率设定不合适等可能造成造影剂的外渗。
3.1.3药物因素 造影剂的黏滞性较大，而黏滞性的药物容易导致微循环损伤。高压注射器注射速度快，造影剂流速可达到2.5～5.0ml/s，给血管壁造成很大的冲击力，容易造成造影剂穿过血管外渗到周围组织。
3.1.4其他原因：如动脉粥样硬化、糖尿病、结缔组织病、血栓形成、局部放疗或血管手术等病人。
3.2 造影剂外渗的预防
3.2.1穿刺血管的选择 由于造影扫描的静脉穿刺比一般的静脉穿刺要求高，血管的选择以粗、直、富有弹性的为优先选择。常用有手背静脉，前臂浅静脉和肘正中静脉。
3.2.2护理人员提高穿刺技术 护理人员应加强自己的业务操作水平，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血，既减轻了患者的痛苦，亦可降低外渗的机率。
3.2.3严密观察患者 注射造影剂时严密观察病人的一般状况及穿刺部位有无造影剂外渗。如有局部外渗，应立即停止注射给予处置。如患者出现轻微不适、恶心、局部血管胀痛，告诉患者坚持检查完毕给予处置。如出现严重过敏反应，过敏性休克，喉头水肿，应立即停止注射造影剂，马上与当班医生联系，就地紧急抢救[6]。
CT增强扫描中造影剂一旦发生外渗将给患者带来痛苦，也影响检查效果。根据容易发生外渗的原因，做出相对应的预防，可一定程度减少外渗的可能性。若出现外渗，采取优质护理措施，可快速缓解患者的不适症状，从而获得更有价值的影像资料，为临床提供合理准确的诊断依据。
【参考文献】
[1] 张飞冰，叶秋萍，夏欣等.护理干预对CT增强扫描造影剂外渗的影响.基层医学论坛.2014，18(3):281-282.
[2] 张玲芳.CT增强扫描造影剂外渗的护理体会.中国药业.2014，22(11):137-138.
[3] 陈秀玲.CT造影剂血管外渗的不同处理方法分析对比及对策[J].实用医技杂志，2004，11(5):704-705
[4] 蔡卓，袁艺.CT增强扫描造影剂碘佛醇外渗的护理[J].全科护理.2012，10(8):2031.
[5] 许庆敏，陶曙，俞江萍等.从一例渗漏性损伤看护理程序在临床中的应用[J].临床肺科杂志，2008，13(3):379.
[6] 张萍.64排螺旋CT高压注射增强扫描的护理.中国健康月刊2011.30(3):72.
论文作者:周玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/13
标签：造影论文; 外渗论文; 患者论文; 甘露醇论文; 血管论文; 局部论文; 静脉论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;