陈小剑
（江苏省兴化市中医院 江苏 兴化 225700）
【摘要】 目的：分析两种预备方法对根管治疗约诊间痛的影响。方法：将2014年9月至2015年8月本院口腔科收治的124例牙髓病和根尖周病患者作为研究对象，按照信封法分组。A组患者采用常规步退技术进行根管预备，B组患者采用G钻改良步退技术进行根管预备。对比两组患者根管治疗期间约诊间痛发生率和对治疗效果的满意率。结果：A组患者约诊间痛发生率为19.35%，满意率为88.71%；B组患者约诊间痛发生率为6.45%，满意率为98.39%。经数据统计分析发现，B组患者约诊间痛发生率明显低于A组，对治疗效果的满意率明显高于A组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：在根管治疗过程中采用G钻改良步退技术进行根管预备有助于降低约诊间痛的风险，提高患者的满意程度。
【关键词】 根管治疗；根管预备；约诊间痛
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0129-02
牙髓病和根尖周病是口腔科临床常见病、多发病，近年来随着生活水平的提高，人们对口腔健康越来越重视，使得口腔科牙髓病和根尖周病的就诊率不断升高。牙髓病和根尖周病患者需要接受根管治疗术以恢复口腔健康。根管预备是根管治疗的重要步骤，对治疗效果产生直接影响。在临床工作中发现，有部分患者在接受根管预备后出现患牙疼痛、根尖区肿胀等伴随症状，即发生约诊间痛，导致患者对根管治疗的满意度下降，甚至可能引起医患纠纷[1]。因此在根管治疗中注意预防约诊间痛具有重要的现实意义。本研究分析了常规步退技术和G钻改良步退技术两种预备方法对根管治疗约诊间痛的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
将2014年9月至2015年8月本院口腔科收治的124例牙髓病和根尖周病患者作为研究对象，经检查发现根管通畅，操作器械可以达到根尖区，接受根管治疗前无自发性疼痛。排除精神异常、智力低下、神经系统疾病、凝血机能异常、严重心、肺、肝、肾功能障碍、自身免疫性疾病、近2周内应用糖皮质激素、非甾体类抗炎药物治疗者。
按照信封法随机分组。A组患者62例，男30例，女32例；年龄57岁～80岁，平均年龄（68.54±10.35）岁；口腔疾病包括牙髓炎21例、根尖周炎34例、死髓牙7例。
B组患者62例，男31例，女31例；年龄55岁～81岁，平均年龄（69.12±10.76）岁；口腔疾病包括牙髓炎20例、根尖周炎33例、死髓牙9例。
将两组患者的一般资料采用统计学方法进行对比分析，发现其具有良好的可比性，在性别、年龄、口腔疾病类型等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均常规开髓，建立直线通道。A组患者采用常规步退技术进行根管预备，采用不锈钢H锉由小到大依次预备根管至30号主锉，在此过程中每更换一次均采用生理盐水冲洗。采用10号锉疏通根尖，注意校正工作长度[2]。
B组患者采用G钻改良步退技术进行根管预备，首先采用H锉疏通根管至15号，再使用1至3号G钻依次伸入至根管中段，预敞根管中上部。采用VDW Raypex5根管定位仪再次确定工作长度，采用H锉完成根尖区预备至30号主锉。在此过程中每更换一次均采用生理盐水冲洗[3]。
根管预备完成后，干燥根管，根管内置入氢氧化钙，氧化锌暂封[4]。1周后复查。
1.3 评价标准
参考Mohd Sulong标准进行疼痛分级，轻度：无疼痛或仅有轻微不适感；中度：治疗过程中出现疼痛，经药物治疗或调整咬合后疼痛缓解；重度：治疗过程中出现剧烈疼痛，患牙出现叩击痛、局部肿胀等症状。其中出现中、重度疼痛者认为发生根管治疗约诊间痛。
末次治疗结束后由患者对治疗效果进行满意度评价，满分为10分，＞9分为非常满意，7～8分为比较满意，≤6分为不满意。其中非常满意、比较满意者认为对治疗效果满意。
1.4 数据分析方法
计数资料采用百分率（%）表示，录入SPSS 18.0软件包进行χ2检验分析。P值＜0.05表示组间具有显著的统计学差异。
2.结果
2.1 根管治疗后疼痛情况比较
经数据统计分析发现，B组患者约诊间痛发生率明显低于A组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
根管预备是口腔科根管治疗的重要操作步骤，如操作方法不当可引发根管治疗约诊间痛。在根管预备操作时，器械超出根尖孔、冲洗压力过大、根管内用药剂量过大等原因均可导致感染物质、化学物质等溢出根尖孔，使根尖周组织的炎性介质被大量释放或激活，进而引发急性根尖周炎症，造成约诊间痛[5]。
约诊间痛给患者带来较大的痛苦，使其对口腔科治疗产生一定的的畏惧心理，进而影响其治疗依从性，很可能引起不必要的医疗纠纷。因此在口腔科临床工作中注意预防约诊间痛非常重要。常规步退技术使用不锈钢锉，由于缺乏弹性，在根管预备后易出现根尖穿孔、根管偏移等问题，成形效果较差，不利于冲洗。不锈钢锉的活塞作用还会导致牙本质碎屑被推出根尖孔，存在着一定的不足之处。
G钻改良步退技术的优点是逐步深入，不仅包括根尖区的预备，还包括根管冠部的预处理。由于根管感染物主要集中于中上部，进行根管冠部预处理可有效清除大部分感染物，使得感染物质、牙本质碎屑被推出根尖孔的风险大大降低。根管上部阻力去除后更有利于根尖区预备和冲洗，可减少对根尖的不良刺激[6]。
本研究中采用G钻改良步退技术进行根管预备者约诊间痛发生率仅为6.45%，明显低于常规步退技术治疗者的19.35%。采用G钻改良步退技术进行根管预备者对治疗效果的满意率高达98.39%，明显高于常规步退技术治疗者的88.71%，这一结果提示：在根管治疗过程中采用G钻改良步退技术进行根管预备有助于降低约诊间痛的风险，提高患者的满意程度。
【参考文献】
[1]张岩.根管治疗期间约诊间痛的临床研究[J].中国医药指南，2014，12（9）：67-68.
[2]李荣华，朱敏，葛久禹.不同预备方法对根管预备后约诊间痛的影响[J].口腔医学，2012，32（3）：162-166.
[3]唐仲良，王芳，梅林.3种不同根管预备方法对老年人根管治疗约诊间痛的影响[J].华西口腔医学杂志，2013，31（5）：493-495.
[4]胡波，王晓春，苏鑫.不同根管预备方法对老年人根管治疗约诊间痛的影响研究[J].黑龙江医学，2015，39（6）：687.
[5]苏朝辉，许妮妮.死髓牙患者根管治疗期约诊间痛相关因素分析[J].西部医学，2015，27（10）：1562-1564.
[6]郭鹏.根管治疗期发生约诊间痛的临床分析[J].中国实用医药，2011，6（10）：107-108.
论文作者:陈小剑
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/2
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