广州医科大学附属顺德医院功能科 广东佛山 528315
摘要：目的：对A型急性主动脉夹层采用胸心脏超声诊断的价值进行探讨。方法：选取62例经手术证实的A型主动脉夹层患者，将其随机分组，观察组31例给予胸心脏超声诊断，对照组给予螺旋CT诊断，比较两组诊断准确率，评估诊断方案。结果：与对照组相比，观察组的诊断准确率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胸心脏超声在A型急性主动脉夹层诊断中有较高的初筛价值，诊断准确率较高，故有进一步推广的价值。
关键词：A型急性主动脉夹层；胸心脏超声；诊断
主动脉夹层是心血管疾病中最危重的疾病之一，具有发病突然、病情危重、病死率高的特征，近年来，该病的发生率呈逐年递增趋势发展，越来越受到临床的高度重视[1]。Stanford分类方法依据近端内膜裂口位置将主动脉夹层分为两大类，即A型和B型。其中A型指主动脉夹层累及升主动脉；B型指主动脉夹层仅累及降主动脉，有资料显示：A型病灶因起病凶险，预后效果较差，患者发病后每小时的病死率增加1%~2%，14天后的病死率高达80%，但如果能够及早诊断，对提升治疗效果，改善预后和降低死亡率都有非常重要的作用[2]。实验特意选取62例经手术证实的A型主动脉夹层患者进行分析，现将具体结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月至2017年4月间经手术证实的A型主动脉夹层患者共62例作为研究对象，将其随机分组，观察组31例给予胸心脏超声诊断，该组中女性和男性分别占：12例，19例，患者最小年龄和最大年龄分别为：32岁，72岁，平均（46.93±2.15）岁，对照组31例给予螺旋CT诊断，该组中女性和男性分别占：10例，21例，患者最小年龄和最大年龄分别为：34岁，75岁，平均（47.18±2.04）岁，所有患者的基本资料对比，结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组 该组的每位患者均采用螺旋CT诊断，仪器型号：飞利浦Philids64排螺旋CT，取患者仰卧位，按照先平扫后增强的方法，从患者胸腔入口进行扫描检查，直至耻骨联合处。最终将检查扫描得到的数据传送至工作站，运用曲面重建技术、多平面技术等进行分析处理。
观察组 该组的每位患者均采用胸心脏超声诊断，仪器型号：Philips HD11-XE彩色多普勒超声诊断仪，仪器探头频率为1.0MHz~3.0MHz。取患者左侧卧，采用左心室长轴、主动脉根部短袖、胸骨上窝主动脉长轴等进行多切面检查，此外，还需运用彩色多普勒、频谱多普勒等对患者主动脉根部、主动脉弓情况、升主动脉进行观察，了解患者主动脉瓣关闭情况、内径增宽情况及有无假腔及腹壁血栓形成等。
1.3统计学分析
实验涉及到的数据信息均采用专用统计学软件（SPSS22.0）进行分析，计数资料用χ2检验，用百分比表示，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1比较两组诊断准确率
统计对比发现，观察组的诊断准确率为93.55%，对照组的诊断准确率为83.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。最终结果以手术结果为标准。详细见下表1：
3讨论
A型主动脉夹层是死亡率最高的动脉疾病，同时具有很高的死亡率和并发症发生率。国际上将主动脉夹层分为StanfordA型和B型，A型夹层一旦发生，患者在72小时内的死亡率高达50%，如果拖延不治，或治疗方法不当，一周内的死亡率高达80%至90%。所以，及早诊断、及早确诊意义重大[3]。目前，临床诊断主动脉夹层的最广泛方法是CT检查。此方法不受气体、患者肥胖因素影响，具有无创性、且以高分辨率、二维、三维重建功能，能够更加直观的显示患者病灶部位及内部情况，显示真假腔起始和附壁血栓位置、破口立体结构等，能够快速准确定位病灶情况，但研究发现，由于受造影剂、主动脉搏动产生的伪影干扰，故诊断准确率相比胸心脏超声而言，较低一些[4]。
经胸心脏超声以无创性、重复性强、无电离辐射、可实时观察等特点，能够准确诊断A型主动脉夹层动脉瘤及其分型，尤其在De-BakeyI型累及主动脉瓣、主动脉弓方面有更高的诊断价值[5-6]。结合研究结果显示：观察组的诊断准确率为93.55%，对照组的诊断准确率为83.87%，两组对比，观察组的诊断准确率明显较高，（P＜0.05）。说明：经胸心脏超声在A型急性主动脉夹层诊断中的应用价值更高一些，利于病情的判断和治疗。
综上，胸心脏超声在A型急性主动脉夹层诊断中有较高的初筛价值，诊断准确率较高，相比其他诊断方法而言，更值得推广于临床。
参考文献：
[1]孟莉娟，邹译娴，刘书林.经胸超声心动图对急性Stanford A型主动脉夹层的临床诊断价值[J].中国动脉硬化杂志，2017，25（5）：502-504.
[2]闫圣涛，练睿，孙力超.经胸超声心动在急性主动脉夹层诊断中的价值[J].中日友好医院学报，2016，30（3）：131-133.
[3]蔡玉新，王志刚，夏江燕，等.经胸超声心动图与多层螺旋CT联合检查诊断主动脉夹层的价值[J].新疆医学，2017，47（7）：758-760.
[4]陈海峰.经胸超声心动图诊断主动脉夹层Stanford A型细化分型的应用价值[J].河北北方学院学报，2015，16（5）：85-86.
[5]徐立松.床旁经胸超声心电图在早期诊断急性主动脉夹层的价值[J].中国急救医学，2016，36（S1）：10-11.
[6]唐超，雄峰，蔡琳.急诊经胸超声心动图在诊断主动脉夹层动脉瘤中的应用[J].中国继续医学教育，2014，12（1）：24-25.
论文作者:冯进江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
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