大连市中心医院骨外一科病房 116033
摘要：目的 探讨人工肩关节置换术围手术期康复护理方法。方法 对2011年8月至2013年8月，对我院15例行人工肩关节置换患者术后进行康复护理指导，并总结护理经验。结果 15例人工肩关节置换术患者临床症状缓解或消失，均无脱位、感染和肩关节不稳定等并发症出现。结论 对人工肩关节置换患者给予针对性的全面护理指导，对其肩关节功能康复十分重要。
关键词：人工肩关节置换；围手术期；护理；并发症预防
肩关节是人体活动度最大的关节，肱骨近端是恶性骨肿瘤的好发部位之一，手术治疗是主要的治疗手段之一。人工肩关节置换术已广泛应用于肱骨近端复杂粉碎骨折、肩关节损伤和肩关节骨性关节炎以及肱骨恶性肿瘤等疾病的治疗[1]。肩关节置换的术后护理直接影响到肩关节置换术后功能的恢复，2011年8月至2013年8月我科共收治15例接受人工肩关节置换术的患者，取得了良好的临床效果，现将人工肩关节置换术的围手术期护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者15例，其中男6例，女9例；年龄65～75岁，平均68.5岁。肱骨近端粉碎骨折10例（Neer分型IV型），严重肩关节创伤性关节炎5例。
1.2 手术方法
全身麻醉下，患者取半仰坐位，患肩后垫一沙垫使术肩向前挺出。术侧上肢垂于手术台边缘以保证术中能根据需要对患肩做前屈、后伸和旋转等活动患者平卧位，患肩下方用砂袋垫高。全部使用捷迈骨水泥假体，经胸大肌三角肌间隙入路，术中切除粉碎肱骨头，肱骨髓腔扩大，骨水泥固定假体柄，合理安装肱骨头，关节复位，充分修复肩袖与韧带。术中无手术并发症发生，术后随访6个月至1年，采用Neer评分和美国矫形外科学会评定标准，术后Neer评分平均为89.5分，评定为满意。其中1例肱骨近端严重骨折脱位患者术后出现外展功能受限，外展角度约为90°。其余14例活动范围满意，活动时无明显疼痛。所有病例无脱位、感染和肩关节不稳定出现。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备：术前常规检查，如：凝血功能测定，肝肾功能检查，x线片检查，心电图检查，交叉配血等。常规备皮，做好各种药物的皮肤试验，向患者讲解术前禁食、禁饮时间及目的。肿瘤患者结合术前化疗。明确手术的方法、目的和术后效果，消除患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受手术，主动配合手术并坚持完成术后严格长期的肩关节康复治疗，以提高手术成功率。
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2.1.2心理护理：由于肩关节置换手术开展时间不久，患者本人及其本人对于这样手术缺乏相应知识，对手术的安全性和术后效果较为担心，产生担忧心情。对此护理人员应该在主管医生的指导下对患者及其家属积极做好心理护理，多与患者及其家属沟通、交流，如手术的适应证、手术过程、术前术后注意事项、术后疼痛的处理方法、术后的康复过程等，并说明预期的结果和可能的并发者及其家属的顾虑，能够积极的配合治疗。努力营造一种充满人性化、人情味的以关心患者、尊重患者、以患者利益和需求为中心的人文环境，使患者感到家的温暖。
2.1.3消毒隔离护理：由于属于植入异物，属于清洁手术，护理中应注意保持病房的清洁卫生，避免患者之间的过密的接触；严格执行各种无菌技术操作规程，防止深部交叉感染的发生。
2.2术后护理
2．2．1 观察生命体征及患肢肢端血循环及活动情况：密切观察患者生命体征，有异常时及时向医生汇报。肩关节置换术由于分离三角肌胸大肌间沟时易损伤静脉，外翻及牵拉时易损伤支配三角肌的神经及血管。术后3天内应密切观察血液循环和感觉情况，如患肢的色泽、温度、肿胀程度及指端有无麻木等。
2．2．2 预防假体脱位及切口感染：：由于早期置换的肱骨头周围的软组织尚未修复，以致关节未稳定，如患者体位不正确，肢体活动不当均可造成肩关节脱位，术后可给予平卧位，使用外展支架，使肩关节位于外展50～60°，前屈45°，旋转中立位。术后1d可采取半卧位或侧卧位，可给予前臂吊带悬吊，上臂垫软枕，保持患侧肩呈中立位，屈肘90°。绝对禁止术侧卧位，以免造成置换的肩关节受压，由于杠杆作用而致肩关节前脱位。嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大幅度的投掷，挥动手臂，以免引起术侧肩关节脱位、假体松动及骨折。切口感染是肩关节置换术最严重的并发症，可导致关节置换术失败。因此，预防感染尤为重要。术前注意休息合理进食，增强体质，提高抗感染能力；严格执行消毒隔离制度，杜绝医源性感染的发生。如果是革兰阳性菌感染，可早期进行伤口探查，若假体固定稳定，在彻底的清创灌洗和使用足量、敏感的抗生素基础上可保留假体。如果为革兰阴性菌感染或深部感染，则应取出所有生物材料包括骨水泥，进行彻底的清创灌洗，并合理的使用抗生素，时间维持6周。
2．2．3 术后出院指导：出院后要求患者坚持进行肩关节运动，避免患肢提重物，禁止做投掷运动，以防止人工肱骨头脱位。术后肩关节功能锻炼约需1年，嘱患者术后1、3、6、12个月分别复查1次，以后每年复查1次。
3.讨论
人工肩关节置换术的术前准备和术后护理极为重要，周密细致的康复锻炼计划能使肩关节功能得到了最大的恢复[2]。对本组患者术后1年进行回访，其中1例肱骨近端严重骨折脱位患者术后出现外展功能受限，外展角度约为90°。其余14例活动范围满意，活动时无明显疼痛。所有病例无脱位、感染和肩关节不稳定出现。术后肩关节功能锻炼时间较长，要求护理人员对工作要有高度的责任心和耐心，并熟练掌握术前及术后护理要点，严密观察病情变化及精心护理才能指导患者进行合适的功能锻炼，并取得良好的临床效果[3]。
参考文献：
[1]吴晓明，王秋根.肱骨近端骨折手术治疗——解剖学重建或人工肩关节置换[J].国际骨科学杂志，2011，32（4）：216-218.
[2]程增芳.人工肩关节置换手术护理配合总结[J].实用中医药杂志，2013（2）：134-135.
[3]刘光玮，周洁，李靓，等.人工肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折30例护理与康复[J].交通医学，2010，24（4）：453-454.
论文作者:粘燕
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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