（荆州市中心医院神经内科 湖北 荆州 434020）
【摘要】 肠内营养（Enteral Nutrition，EN）治疗是通过口腔或管饲经胃肠道补充营养物质治疗方法,也是危重病人营养支持中的重要治疗措施。危重病人早期实施肠内营养支持，可改善肠道血液灌注，保护胃肠黏膜屏障，减少致病菌定植和细菌移位[1]。肠内营养在实施过程可由于多种原因导致各种并发症，从而影响EN的实施效果。
【关键词】 肠内营养;并发症;预防对策
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0141-02
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
我科2012年1月～2013年12月收治实施肠内营养危重病人78例。其中男48例，女30例；最小年龄35岁，最大年龄81岁，平均年龄65岁；脑梗死35例，原发病为脑血管病19例，蛛网膜下腔出血16例，病毒性脑膜炎5例，脑干出血3例。
1.2 方法
78例患者均采用14～16号一次性硅胶胃管实施肠内营养液输注。肠内营养液选择：整蛋白型肠内营养剂（能全素）。配制环境及方法：在洁净治疗台，选择洁净容器，能全素21平匙注入500ml温开水，轻轻搅拌使充分混匀。输注速度：肠内营养泵控制速度以80～100ml/h输注。输注温度：输注过程中使用加温棒持续加温，温度控制在32～40℃。输注体位：在病情允许的情况下，将床头抬高30～45°。
2.结果
我科2012年1月～2013年12月收治的78例患者在实施EN期间出现胃肠道反应6例（其中：腹泻3例、腹胀2例、便秘1例）、胃潴留2例、喂养管堵塞2例、粘膜损伤1例、误吸1例、代谢紊乱1例。
3.原因分析及实施对策
分析78例患者并发症发生的原因并制定预防措施如下：
3.1 喂养管堵塞
2例喂养管堵塞，其中1例发生在喂养过程中，主要原因是在通过喂养管注入口服药时，未将药物充分的碾碎、溶解而导致堵管；另1例发在胃管封管后4小时，在第二次喂养前冲管时发现，分析原因为上次喂米糊后，冲管不当导致。同时在临床护理过程中，除上述原因，增加喂养管堵塞率还与留置胃管材质、时间、喂养管管径的大小以及喂养食物配方相关[2]。
针对上述问题可采取以下预防措施：（1）需长期留置鼻胃管时，应选择管径较细，材质柔软刺激性小，病人耐受性较好的导管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）当需输注高蛋白营养液或带渣食物时应选择粗一些胃管。（3）需经鼻胃管注入口服药时，应将口服药研碎，并充分溶解再注入，注入后用适量温水冲洗喂养管。（4）肠内营养结束前后，须用50ml温开水冲洗鼻胃管，同时输注过程中每4～6小时冲洗一次，防止喂养管堵管。
3.2 胃肠道反应
胃肠道反应是肠内营养治疗中最常见的并发症，严重反复腹泻会刺激肛门及周围皮肤，致皮肤完整性受损，不仅增加患者的痛苦，还使护理的工作量增加。机械通气患者大部分患者采用镇静治疗，实施肠内营养时，由于药物镇静以及长期卧床等原因降低了胃肠道蠕动，导致便秘的发生；在实施过程中，营养液的配制能全素方法、溶液浓度、温度、和输注速度不当等均可导致导致腹胀、腹泻、便秘的发生[3]。
护士在实施肠内营养过程中，应加强每个环节的管理，预防胃肠道并发症的发生。预防对策遵循EN输注原则：(1)浓度由低到高：首次输注时可先注入温开水，观察吸收情况，再次选择1/2温开水+1/2营养液；若无胃潴留及胃肠道反应，再选择全营养液。(2)容量由少到多：首日容量为500ml，尽早（2～5日内）达到全量每日1500～2000ml。(3)速度由慢到快：肠内营养首次输注时以20～50ml/h输入，次日提高到80～100 ml/h，约12～24小时内输注完毕。(4)条件允许情况下使用用输注泵控制输注速度。(5)输注温度控制在32～40℃。
3.3 误吸
危重患者尤其是昏迷患者由于长期卧床，消化吸收功能出现障碍，胃张力降低、排空延缓、胃内储留量过多，容易导致胃潴留，而胃潴留后易引起的返流是导致误吸的主要原因。同时，对于保留人工气道的患者，当气管导管气囊发生漏气，胃内储留量过多，体位处于平卧位时，易引起食物反流，造成误吸。
针对上述问题可采取以下预防措施：（1）体位是防止食物返流引起误吸最重要的因素，没有禁忌的患者常规抬高床头30～45°[4]。（2）每次给患者翻身叩背时，应暂停肠内营养输注。（3）密切监测胃潴留情况，每4小时观察胃内排空情况，当抽出胃液量>100ml，输注速度应减慢；当回抽胃内容物>200ml时，应通知医生，暂停喂养。（4）留有人工气道的患者，严格监测气囊压力，每6～8h监测一次，压力维持在25～30cmH2O。
3.4 代谢紊乱
由于肠内营养液里过高的葡萄糖和蛋白质，可导致体内的高渗状态，引起血糖过高，致高血糖症。长期使用肠内营养患者已适应吸收大量高浓度糖，突然停止，又未能及时补充其他形式的糖，致低血糖症发生；或者使用胰岛素过量未及时监测导致低血糖症。
为避免使用肠内营养的患者代谢紊乱并发症，预防高血糖和低血糖的发生，应做好以下几点：（1）持续肠内营养过程中，应常规监测血糖，当发生高血糖时，可配合胰岛素小剂量皮下注射或静脉泵入，严密监测血糖，每4～6h一次，血糖控制平稳，可一天一次。（2）在使用胰岛素静脉泵控制血糖时，做到剂量准确，避免低血糖的发生，每1～2h监测一次。（3）对长期使用肠内营养患者，应缓慢停止要素饮食或同时补充其他形式的糖，并监测血糖。
综上所述，在危重患者EN实施过程中，通过注重喂养管的材质选择及喂养方法，预防喂养管堵塞。通过控制营养液的输注温度、速度等措施预防腹泻。通过抬高床头、定时监测胃残留量和血糖等方法预防误吸及代谢紊乱。以上一系列护理措施，可以有效的降低EN并发症的发生，提高EN实施者的有效性和安全性。
【参考文献】
[1]刘先福，王晓川，曹枫．早期肠内营养在ICU 机械通气患者中的临床应用[J]．重庆医学，2009，38(2):173-174.
[2]包红亚.危重症病人肠内营养并发症的护理[J].肠外与肠内营，2013,20(3):186-187.
[3]林静，马姗.循证护理在老年机械通气病人肠内营养并发症预防中的应用[J].护理研究,2010, 24(11): 3042-3044.
[4]莫岚.集束化护理干预降低ICU患者肠内营养并发症的应用观察[J].中国基层医药,2013, 20( 15):2393-2394.
论文作者:龚清源
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/16
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